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新冠肺炎合并心血管疾病者,ACC建议优先接受治疗!

作者:佚名 来源:医学界 日期:2020-02-20
导读

          美国心脏病学学会(ACC)对 合并心血管疾病的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者提出了9点建议。 2020年2月11日,世界卫生组织宣布,将新型冠状病毒感染引发的疾病正式命名为“COVID-19”。截至2月12日,全世界28个国家共有45204例COVID-19确诊病例和1117例死亡病例,其中99%的病例来自中国大陆。尽管采取了积极的控制措施,病例数量仍在急速增加。

关键字:  新冠肺炎 

        美国心脏病学学会(ACC)对 合并心血管疾病的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者提出了9点建议。

        2020年2月11日,世界卫生组织宣布,将新型冠状病毒感染引发的疾病正式命名为“COVID-19”。截至2月12日,全世界28个国家共有45204例COVID-19确诊病例和1117例死亡病例,其中99%的病例来自中国大陆。尽管采取了积极的控制措施,病例数量仍在急速增加。

        作为一种β-核糖核酸病毒,新型冠状病毒引发的肺炎与严重急性呼吸综合征(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)类似,表现为广泛病变的病毒性肺部炎症。现有统计学证据表明,与SARS和MERS相比,COVID-19似乎传染性更强、病死率更低。

        近日,ACC发布临床报告,对新冠肺炎带来的心血管影响给出数据及诊疗建议。

        1

        根据现有病例,新冠病毒对心脏有何影响?

        对现有病例进行统计分析,与健康人群相比,患有慢性疾病的COVID-19患者发生并发症或死亡的风险更高。高达50%的COVID-19住院患者有慢性疾病,其中,40%有明确的心脑血管疾病病史。

        获得较多关注的第一例死亡病例,患者是一名61岁的男性,有长期吸烟史,死因为急性呼吸窘迫、心衰和心脏骤停。

        与之有相似之处,在最近报告的138例住院病例中,19.6%的患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、16.7%出现心律失常、7.2%发生急性心脏损伤、8.7%出现休克、3.6%发生急性肾损伤、重症监护室(ICU)患者的并发症发生率普遍较高、部分患者继发心肌炎。

        2

        与相关疾病类比,新冠病毒还有哪些潜在心脏影响?

        作为一种以肺部感染为主要临床表现的病毒性疾病,COVID-19尚未得到证实的潜在心脏影响,可以从同样引起呼吸道病变的流行性感冒(流感)、具有共性的一般病毒性疾病、以及病原学接近的SARS、MARS的已知心血管影响中,觅得蛛丝马迹。

        与流感病毒类比:除1918年流感外的所有流感大流行中,流感所引发的心血管事件导致的死亡超过了包括肺炎在内的所有其他原因所导致的死亡。

        与一般病毒类比:对慢性心血管疾病而言,病毒感染是一种不稳定危险因素。慢性心血管疾病引起的固有心脏储备(发生应激时可动用的心脏搏出量和心率的储备)减少,在病毒感染导致的代谢需求增加的催化下更加失衡。现有研究证据表明,新冠病毒可通过引起全身炎症反应破坏冠状动脉斑块的稳定,使冠心病和心衰患者发生急性心血管事件的风险大幅增加。而叠加肺炎也会进一步直接或间接地影响心血管系统。

        与SARS/MERS类比:60%的MERS患者有慢性疾病史,导致预后较差。基于此,专家建议患有糖尿病、心血管疾病或肾脏疾病等基础疾病的MERS患者应优先治疗。SARS和MERS都与急性心肌炎、急性心梗和急性起病性心衰有关。SARS所引起的全身炎症免疫反应可导致没有基础心血管疾病者的可逆性、亚临床性舒张期左室功能损害;入院时较低的左室射血分数可预测后期的有创机械通气。

        种种证据提示,特征与上述疾病、病原部分重叠的COVID-19可能具有的潜在心血管风险不容小觑。

        3

        基于现有证据的COVID-19临床指导

        COVID-19确凿、潜在心血管危害已然亮起红灯。地方政府、医务人员和普罗大众能做些什么?基于现有证据,ACC给出了一些有效建议。

        COVID-19主要通过飞沫传播,病毒可在体外存活相当长的时间,因此,严格控制公共卫生和个人防护是预防疾病播散的重中之重;

        在以中国为主的COVID-19传播活跃的地区,慢性心血管疾病的患者应意识到一旦感染COVID-19,其各种并发症和死亡风险均增加,鼓励采取更为严谨、合理的预防措施;

        老年患者出现发热的可能性较小,因此应密切关注咳嗽或气短等其他症状,并进行评估;

        心血管疾病患者应个体化服用稳定血管斑块的药物(如他汀类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板药),以保护心血管健康;

        心血管疾病患者可考虑接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗以尽可能避免细菌性、或与COVID-19相似的病毒性肺炎的发生;

        在治疗方面,可考虑对患有心血管、呼吸、肾脏和其他基础慢性疾病的COVID-19患者进行分类,并给予优先治疗;

        新冠病毒可能会掩盖急性心梗的典型症状和表现,需引起医务人员重视;

        对于没有广泛传播COVID-19的地区的心血管疾病患者,应强调来自流感的威胁、接种疫苗和经常洗手的重要性,并依照指南,继续对基础慢性疾病进行治疗。

        作为一种快速传播的流行病,COVID-19的临床表现具有不确定性,有关单位应为进一步的临床指导提供更多信息。

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