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血脂降到多少最好?看看我国最新标准,与欧美都不一样

作者:佚名 来源:心血管王医生 日期:2020-03-07
导读

          老李是个冠心病患者,因为严重的血管狭窄,最后没办法放了支架。他后来了解到,引起血管狭窄的主要原因就是血脂高,导致的血管垃圾增加,才引起了心血管狭窄。

关键字:  血脂 

        老李是个冠心病患者,因为严重的血管狭窄,最后没办法放了支架。他后来了解到,引起血管狭窄的主要原因就是血脂高,导致的血管垃圾增加,才引起了心血管狭窄。

        老李问我:既然血脂这么坏,多吃点药把血脂降到0不行吗?

        当然不行!

        一方面吃药吃多了,不但不能把血脂降到0,还会增加药物副作用;更何况血脂也不是一无是处!

        第一、血脂包括四项,其中高密度脂蛋白还是好血脂

        血脂其实不是一个指标,血脂包括总胆固醇,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白,甘油三酯。

        其中有一个高密度脂蛋白属于好血脂,能够减少血管垃圾,预防动脉粥样硬化,预防心脑血管疾病,所以这一项血脂高一点对人体是有好处的,低了反倒会增加心血管疾病风险。

        所以,从这一点讲,并不是血脂越低越好,就像这个高密度脂蛋白这个血脂,越高越好!

        第二、即使是“坏”血脂也不是越低越好

        除了高密度脂蛋白,其它三项简单的可以叫作“坏血脂”,也就是这3项血脂升高,就会增加血管垃圾,增加心脑血管疾病风险。

        但也并非越低越好。

        目前常用的血脂标准:

        总胆固醇 2.8~5.17mmol/L

        高密度脂蛋白胆固醇 >1.04mmol/L

        低密度脂蛋白胆固醇 <3.4mmol/L

        高危人低密度目标是<2.6mmol/L

        极高危人低密度目标是<1.8mmol/L。

        胆固醇也有自己好的一面:

        1、胆固醇 能维持细胞正常的生理功能。

        2、胆固醇转化为胆汁。

        3、胆固醇能够参与合成激素。

        如果胆固醇低于人体正常的生理需求就会出现:

        1、胆固醇低容易患上抑郁症,特别是老年人。

        2、胆固醇低容易引发脑出血。

        3、胆固醇低降低免疫力。

        4、胆固醇低影响智力发育。

        当然,说胆固醇有一定的好处,不代表胆固醇没有坏处,胆固醇高了肯定会造成心脑血管疾病的危险增加,所以,如果胆固醇,尤其低密度脂蛋白升高,一定要重视。

        甘油三酯:

        正常的甘油三酯能为人体提供一定的能量及热量,脂肪是构成身体细胞的重要成分之一,尤其是脑神经,肝脏、肾脏等重要器官中含有很多脂肪。脂肪在体内还构成身体组织和生物活性物质,如细胞膜的主要成分,形成磷脂、糖脂等。此外还有保护内脏器官,滋润皮肤,和防震作用。

        虽然血脂中甘油三脂不是最坏的,但一旦甘油三酯升高,且长期升高,对人体也是有害的!简单说甘油三酯升高,搬运甘油三酯的载体就会随之增多,这时候乳糜微粒、极低密度脂蛋白就会增加,虽然甘油三酯对动脉粥样硬化直接影响不大,但低密度脂蛋白的升高,我们说了低密度脂蛋白是最坏的血脂,这个血脂升高就会增加形成动脉粥样硬化性疾病,引起心脑血管疾病;所以甘油三酯升高后,间接的会引起心脑血管疾病高发;除此之外,甘油三酯如果高于5.65,或者更高还会引起急性胰腺炎,尤其是甘油三酯本身就高,加之酗酒猛吃,那么就更容易导致急性胰腺炎,从而致命。

        在3个所谓的“坏血脂”中,最坏的就算是低密度脂蛋白,是血管垃圾最大的制造者,低密度脂蛋白应该降到多少合适呢?

        2018年胆固醇管理指南同样做出了明确的推荐:

        严重原发性高胆固醇血症,也就是单纯的高血脂,并没有别的心脑血管疾病,低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L, 即可予以高强度他汀治疗。

        年龄40-75岁的糖尿病患者,或心脑血管疾病若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L,即可启动中等强度他汀治疗。

        我国最新降血脂建议:

        2019年10月11日,中国胆固醇教育计划新闻发布会在京召开。这6类患者低密度脂蛋白胆固醇降至<1.4 mmol/L。此前,我国相关指南所建议的目标值是<1.8 mmol/L。

        按照这一专家建议,超极高危患者包括:

        1. 虽然经过他汀等降脂药的充分治疗,在2年内仍然复发心血管事件者(例如急性冠脉综合征、缺血性卒中、短暂脑缺血发作、急性肢端缺血等);

        2. 心、脑或外周动脉多血管床动脉粥样硬化性血管疾病;

        3. 心脑血管疾病合并糖尿病;

        4. 发生急性冠状动脉综合征1年之内的患者;

        5. 低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L者;

        6. 冠状动脉多支血管病变(两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50%)。

        如果服用他汀,低密度脂蛋白还是不大便,必要时联合依折麦布和或PCSK-9抑制剂,。这种治疗策略更符合我国的实际情况,有助于更好的改善血脂异常防治现状、降低我国居民心脑血管病风险与致死致残率。

        所以,血脂并非越低越好,部分血脂是好血脂;就算坏血脂也有好的一面;但对于心脑血管疾病的朋友,一定记住,最主要是关注低密度脂蛋白,这个低密度脂蛋白应该降到1.8以下,最新研究降到1.4以下。

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