心血管

发生急性冠脉综合征后的外周动脉疾病和静脉血栓栓塞风险及影响因素

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2020-06-05
导读

          急性冠状动脉综合征的患者有发生外周动脉疾病(PAD)和静脉血栓栓塞(VTE)的风险。PCSK9(前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/ kexin 9型)抑制剂可降低脂蛋白(a)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平。本研究目标是确定PCSK9抑制是否能降低急性冠状动脉综合征后发生PAD事件或VTE的风险,以及这种影响是否与脂蛋白(a)或LDL-C的水平有关。

关键字:  静脉血栓栓塞 

        急性冠状动脉综合征的患者有发生外周动脉疾病(PAD)和静脉血栓栓塞(VTE)的风险。PCSK9(前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/ kexin 9型)抑制剂可降低脂蛋白(a)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平。本研究目标是确定PCSK9抑制是否能降低急性冠状动脉综合征后发生PAD事件或VTE的风险,以及这种影响是否与脂蛋白(a)或LDL-C的水平有关。

        这是ODYSSEY OUTCOMES随机临床试验(评估急性冠脉综合征后的心血管预后)的预分析。该研究共纳入18924位接受强化或最大耐受剂量他汀类药物治疗的急性冠脉综合征患者,随机分至alirocumab组或安慰剂组。本次分析评估PAD事件(重度肢体缺血、肢体血运重建或缺血性截肢)和VTE(深静脉血栓形成或肺栓塞)。

        起始时,中位脂蛋白(a)和LDL-C分别为21和75 mg/dL;经alirocumab治疗后,分别相对减少了23.5%和70.6%。在安慰剂组中,PAD事件的风险与起始脂蛋白(a)的四分位数相关,可能还与LDL-C的起始四分位数相关。Alirocumab降低了PAD事件的风险(HR, 0.69 [95% CI, 0.54–0.89]; P=0.004),但未明显减少VTE事件(HR, 0.67 [95% CI, 0.44–1.01]; P=0.06)。Alirocumab减少PAD事件与脂蛋白(a)的基线四分位数相关,与LDL-C的无关。采用alirocumab治疗,脂蛋白(a)从起始到第4个月的变化与VTE风险以及VTE和PAD事件的综合发生有关,但LDL-C无此相关性。

        在接受他汀类药物治疗的近期急性冠状动脉综合征患者中,PAD事件的风险与脂蛋白(a)水平相关,而且采用alirocumab治疗可降低该风险,特别是对于脂蛋白(a)水平高的患者。需要进一步研究以确认VTE的风险是否与脂蛋白(a)水平及alirocumab治疗降低脂蛋白(a)水平有关。

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