心血管

房颤患者射频消融术后当日出院,可行吗?

作者:欣小琦 来源:医学论坛网 日期:2020-06-18
导读

         近日,《JACC Clicical Electrophysilolgy》最新发表的临床观察研究给出回答:安全可行,不必担忧再住院或院外并发症发生,只是可能会增加急诊就医需求。

关键字:  房颤 | 射频消融 

        近日,《JACC Clicical Electrophysilolgy》最新发表的临床观察研究给出回答:安全可行,不必担忧再住院或院外并发症发生,只是可能会增加急诊就医需求。

        研究者对2010-2014年在两家加拿大主要医学中心完成射频消融治疗的房颤患者,进行追踪随访。主要观察射频消融术后当日出院患者的比例、各种原因所致30天再住院发生率,30天死亡、中风/短暂性脑缺血发作或栓塞发生,以及因出血导致住院情况。

        在总共3054名房颤患者中,近八成(79.2%)均成功在射频消融术后当日出院,100人中不足8人在术后30天内需要再住院接受治疗,与术后当日未发生手术并发症的住院患者处在伯仲之间(p=0.055),而绝非术后当日出现手术并发症的住院患者可比(p<0.001)。

        不仅如此,研究者在观察术后30天并发症发生率时发现同样规律:射频消融术后当日出院与术后当日未发生手术并发症的住院患者相差无几(p=0.999),而术后当日出现手术并发症的住院患者再发并发症的风险要明确高出前两者六倍之多(p<0.05)。

        所有患者主要死于两种情况:仅1例射频消融术后当日出院的患者,于术后24天死于中风;共有58例患者发生心包压塞,发生率为1.9%。

        是什么原因拖住了射频消融患者术后当日出院的脚步?

        研究者发现主要取决于这两大常见原因:一是手术全部流程结束晚,二是手术穿刺部位问题。因为几乎全部射频消融患者(98.9%)都需采用全麻方式,超四成患者(41.1%)被给予低分子肝素桥接抗凝治疗,这无不需额外采取针对性的密切观察或干预处理。

        对420例的亚组分析还发现一种趋势,就是射频消融术后当日出院患者可能有偏高的急诊就诊概率,多数是由于房颤复发或其他心律失常发作。

        专家点评

        美国密歇根大学心脏电生理专家Eugene H. Chung

        这是迄今最大样本量有关房颤患者射频消融术后当日出院策略的临床观察,尤其新冠疫情当前,医院和心电生理医生不得不改变既有诊疗模式之际,就更显得恰逢其时。

        如今,直接口服抗凝剂、冷冻消融术应用日渐普及,恰好跨越了本研究中桎梏房颤患者射频消融术后当日出院的“两大阻碍”。

        临床医生在制定当日出院流程时,还需要综合考虑以下因素:

        ·患者因素,是否存在合并疾病

        ·麻醉方式,全麻还是中度镇静

        ·抗凝治疗方案,直接口服抗凝剂还是华法林,不间断抗凝还是桥接治疗

        ·入路处理,超声、微穿刺针或者闭合器

        ·心包压塞监测,经食道超声心动图还是经胸超声心动图

        ·术后评估,是否为医护团队

        ·患者/家庭教育状况

        ·术后早期随访计划,视频访视还是面诊访视

        参考文献

        1.Deyell MW, Leather RA, Macle L, et al.Efficacy and Safety of Same-Day Discharge forAtrial Fibrillation Ablation.JACC Clin Electrophysiol.2020, 6:609-619.

        2.https://www.acc.org/latest-in-cardiology/journal-scans/2020/06/16/15/25/efficacy-and-safety-of-same-day-discharge

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