心血管

炎炎夏日凉凉的血压也别心大,谨防“两低一高”还得靠妙招!

作者:欣小琦 来源:医学论坛网 日期:2020-06-28
导读

         6月21日,上海高血压诊治专科联盟、复旦大学附属中山医院心内科及其在线诊疗平台“e心门诊”奉献了一场高血压科普大餐,干货满满。今天,小编带您细品品上海交通大学医学院附属仁济医院心内科主任卜军带来的“解暑菜”。

关键字:  高血压 | 降压治疗 | 夏季 

        进入夏季,不少血压偏高的人惊喜地发现,天热了,可血压慢慢变得“听话”了。

        这不难理解:夏季环境温度升高,人体外周小动脉扩张,同时因出汗多造成血管内的血液容量下降、电解质排出,都会缓解血液对血管壁产生的压力,在一定程度上出现血压下降。来自中国人群的研究发现,气温每下降10℃,收缩压平均降低5.7mmHg。反之亦然。

        可见,夏季血压“好转”是一种正常生理现象,高血压患者也不例外。相比,年龄越大的人,血压受季节变化的影响越大,因此在夏季更要着重预防“两低一高”。

直立性低血压

        尤其老年人,在夏季,还要注意预防直立性低血压。这种低血压比较特殊,是指从卧位、坐位或蹲位突然站立时血压突然过度下降,具体而言就是收缩压/舒张也下降>20/10mmHg,或下降大于原来血压的30%以上,同时伴有头晕、晕厥等脑供血不足的表现,一般发生在直立数秒以内。好发的场景包括:

        ·卧床时间较久,如清晨起床时

        ·进食后

        ·大小便后

        →规避技巧:从卧位站起时,要小心,先伸展手脚,然后慢慢站起,再抬起上半身;

        服用α受体阻滞剂类降压药物,临床常用有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、曲马唑嗪、乌拉地尔

        →规避技巧:首次服用为半量,且在夜间服药后卧床

        ·多种药物合用

餐后低血压

        老年人尤其在夏季,还要注意预防餐后低血压,这次无关体位改变。而是由于进餐后,胃肠道血流量增加,心血管调节能力差,引起的血压下降。表现为与餐前相比,收缩压下降 >20mmHg,或餐前收缩压≥100mmHg但餐后低至<90mmHg,或者餐后血压下降轻但出现心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍等心脑血管缺血症状。

        →规避技巧

        ①餐后2小时内,每15分钟测量血压一次;

        ②饮食不宜过热;

        ③饮食多样化,不要单独以淀粉或葡萄糖为主食物作为早餐;

        ④控制进食量,少食多餐

        ⑤餐后在沙发或椅子上多坐一会儿,5~10分钟后再起立活动;

        ⑥发生活餐后低血压的老年朋友,早餐课前可先喝一杯凉开水。

夜间高血压

        除了“两低”,在夏季,还要警惕夜间高血压。我们知道,血压如同心率一样,存在一定的昼夜节律。健康成人血压的最高值多见于上午10:00-12:00之间,最低值则多在凌晨3:00-6:00或者睡醒前1~3小时。

        在高血压患者,血压的昼夜变化减缓,即使血压再夏季较冬季低,但夏季夜间血压也并非如我们想象中那样低。更何况夜间收缩压不降反升的人不在少数,在血压未达标的患者尤为明显,可能由于夏季夜间较高的温度干扰睡眠质量,患者自行减少降压药物使用等等。

        →规避技巧

        ①继续维持原有降压药物治疗方案,或遵医嘱调整口服药物;

        ②根据动态血压监测,判断有无夜间血压过高现象,以及早晨或夜晚服用降压药后血压变化情况,采用至少一种睡前药物,既有效避免在一天最热的时候出现体位性低血压,也能在夜间较好地控制血压,降低心血管风险;

        ③已证实,“普利”“沙坦””“地平”类降压药物在睡眠时服用是安全有效的,不建议睡前使用利尿剂、β受体阻滞剂;

        ④天气炎热就诊不便,应开展家庭自测血压,掌握个人血压的长时程季节性变化规律,纠正反季节变化。

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