心血管

血压就是降不下来,顽固性高血压怎么办?

作者:佚名 来源:朝阳医院心内科田颖 日期:2020-09-21
导读

          门诊经常遇到一些患者口服多种降压药后血压仍然偏高,被诊断为“顽固性高血压”。 那么什么是顽固性高血压,得了顽固性高血压后又该怎么办呢,今天哈大夫跟您聊一聊。

关键字:  顽固性高血压 

        门诊经常遇到一些患者口服多种降压药后血压仍然偏高,被诊断为“顽固性高血压”。

        那么什么是顽固性高血压,得了顽固性高血压后又该怎么办呢,今天哈大夫跟您聊一聊。

        一、什么是“顽固性高血压 ”?

        顽固性高血压是指:

        应用的三种或三种以上的不同类型(必须包含利尿剂)的降压药物,治疗1个月以上,血压仍>140/90mmHg;或通过四种及以上降压药才能达标的高血压。

        二、顽固性高血压有何危害?

        顽固性高血压易导致心脏、脑、肾脏等靶器官损害,心脑血管事件率高。且血压持续时间越长,产生的危害越重。

        三、诊断和治疗有个“三步走”

        第一步:排除假的“顽固性高血压”

        顽固性高血压不是随随便便就诊断的,临床上要 排除一些可能导致“假诊断”的因素,比如:

        诊室血压测量不规范

        患者药物使用剂量不够、依从性不高

        白大衣高血压(患者见到医生精神紧张引起的高血压)

        其他疾病导致的继发性高血压(如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤)等,因为治疗这些疾病,高血压自然会好转。

        第二步:纠正坏的习惯

        有的患者不注意生活习惯的改变,吃咸的、油腻的食物,运动少,吸烟酗酒,因而很难纠正“顽固性高血压”。

        因此纠正顽固性高血压,要从纠正“顽固性不良习惯”开始, 管住嘴,迈开腿,戒烟酒,心放平。

        第三步:服用好的药物

        这里说的“好”的药物可不是指“贵”的,而是指“对”的。

        ①自查:有没有服用升高血压的药物?

        顽固性高血压的患者需要排除合并用药的影响,例如阿司匹林等非甾体抗炎药、抗抑郁药、缓解充血药物、口服避孕药以及甘草、麻黄等中草药,都可以不同程度升高血压从而降低降压药的效果。

        ②用药:针对性地进行药物降压治疗

        药物治疗要联合应用不同作用机制的药物,最大限度地应用利尿剂,在此基础上可加用盐皮质激素受体拮抗剂及血管扩张剂等药物治疗。

        ③手术疗法

        是的,高血压也有手术疗法!若药物治疗效果不理想,可以考虑肾交感神经消融术、颈动脉压力感受器激活疗法等介入手术治疗方法。

        具体的治疗方案需要根据患者自己的情况制定,因此如果确诊了顽固性高血压,一定要及时到心内科门诊就诊,在医生指导下进行下一步的治疗,不要自作主张,以免耽误治疗。

        最后哈大夫要说一句:

        大部分的顽固性高血压通过以上三步,都可以得到很好地控制;

        但也确实存在非常非常“顽固”的高血压,比如一些存在药物抵抗的患者,也不适合手术,医生用尽“十八般武艺”,血压就是无法降到理想情况;

        但是,只要尽力控制了,哪怕不达标,也一定比放任高血压危害身体强!

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