心血管

不难受就不吃药?这样治高血压很“要命”!

作者:佚名 来源:医学界心血管频道 日期:2020-10-11
导读

          “其实从事高血压领域相关内容的时间在我的职业生涯中并不算长”,谈及自己选择高血压领域的原因,陈鲁原教授坦言,他与高血压是“半路结缘”,但也非偶然。 正如今年受新冠肺炎疫情影响,让“世界高血压日”与全国高血压日”不期而遇,中国心血管健康联盟、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会等联合发起了“世界&中国高血压日——关注血压”大型系列活动。 在专家采访系列活动中,“医学界”特邀广东省人民医院的陈鲁原教授分享他与高血压的故事。

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        “其实从事高血压领域相关内容的时间在我的职业生涯中并不算长”,谈及自己选择高血压领域的原因,陈鲁原教授坦言,他与高血压是“半路结缘”,但也非偶然。

        正如今年受新冠肺炎疫情影响,让“世界高血压日”与全国高血压日”不期而遇,中国心血管健康联盟、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会等联合发起了“世界&中国高血压日——关注血压”大型系列活动。

        在专家采访系列活动中,“医学界”特邀广东省人民医院的陈鲁原教授分享他与高血压的故事。

        职业生涯后期专注于高血压,并非偶然

        “为何会那么晚?”陈鲁原教授回忆道,“一方面是因为早前没有认识到防治高血压的重要性;另一方面是作为临床医生,需要在冠心病、心衰领域等多个领域都具备丰富的知识储备,这就需要长期的磨练与学习。而专心于高血压领域意味着留出时间去钻研高血压的临床研究及实践,在50岁之前因为种种原因,高血压并未成为我的‘主攻对象’”。

        由于花费很多精力在新药临床实验方面,所涉猎的新药又以抗高血压药物为主(约占2/3),在长年的日积月累中,陈鲁原教授逐渐对高血压的诊治有了专属经验。“一旦有了自己的经验,就很容易转到这个专业”,陈鲁原教授指出:“我的转折点是在2002年左右,恰逢第5届中日高血压学术交流会在广州举行,当时中国高血压联盟委托我担任了大会的秘书长。”

        自那以后,陈鲁原教授逐渐的把自己工作重心、研究的方向放在了高血压领域。

        高血压逐渐年轻化,条件使然

        随着社会经济的快速发展和生活方式的变迁,高血压患病人数不断增长,从1959年的5%飙升到2012年的23%,并呈现年轻化趋势。为何高血压患病率逐年上升,又为何会呈现年轻化的趋势?对此,陈鲁原教授分析:“这两个问题最关键的共同点就是缺乏健康的生活方式。"

        不健康的生活方式与我们所处的现代化社会进程密不可分,主要包括饮食与运动两方面。在运动方面,陈鲁原教授指出:“当下的人们手机不离身已成为常态。虽然手机能帮助我们获取更多信息、方便我们交流沟通,支付宝等也成了付钱的主要方式之一,甚至在疫情期间,当你要离开所在城市时,都需要出示健康码等来帮助我们通关。在这样离开了手机就寸步难行的情况下,人们的运动必然减少。”

        有关资料显示,从1991年-2009年,中国成年居民运动量减少了40%!久坐不动已成为很多人的生活习惯。“真正的朋友不是通过手机来交流、来往的”,陈鲁原教授说道。

        其次就是饮食。

        饮食导致高血压的主要因素有以下两点:

        一是高盐饮食,经过几年的努力,我国居民的每日盐平均摄入量>12克/人降到了10.5克/人,然而这与世界卫生组织要求的<5克、我国要求的<6克还相差甚远。陈鲁原教授介绍:“现在越来越多的年轻人会选择在外就餐,因此使用低盐勺控盐对于年轻人而言收效甚微。此外,对饮食行业进行改革也是未来的努力方向。现在已经有一些川菜经过改良、少辣少盐,被称为新式川菜,这就是一个很好的开端“。

        第二个就是蔬菜水果摄入少。不仅高盐饮食会引起血压升高,低钾饮食同样也会引起血压升高。目前的调查数据显示,中国居民的水果摄入量极低,每个成年人每天的水果摄入量不足50克,也就是不到一个大一点的橙子或中等偏小的苹果的重量。除了水果,蔬菜中也含有丰富的钾。目前中国居民离我国膳食指南的要求还有一定距离,即每个成年居民每天要吃400克/天的蔬菜和200克/天的水果。

        陈鲁原教授表示:“若能让大家做到低盐饮食并养成摄入水果蔬菜的好习惯,高血压患病率上升的趋势就会在一定程度上会得到遏制。”

        此外,肥胖、糖尿病也是导致高血压的重要因素,目前中国有1.1亿的糖尿病患者、有近3亿的高血压,其中不乏高血压合并糖尿病的患者,约有7000~8000万人。这些人群中有的是先有糖尿病,后有高血压,有的先得高血压后有糖尿病,还有的是同时发现高血压和糖尿病。

        “不仅仅是高血压的年轻人发病年龄越来越年轻,整个心血管疾病的发病年龄都有年轻化的趋势”,陈鲁原教授指出:“年轻人除了不健康的生活方式,还有一个老年人所没有的影响因素——那就是巨大的工作及生活的压力。在当代社会,尤其是生活在北上广深4个一线城市、以及以成都、杭州为代表的10个准一线城市的年轻人,他们的工作压力大、工作流动性也大。年轻人在工作的同时,需要结婚生子,随之而来的买房买车等经济压力也进一步增加了患高血压的风险。”

        到了中年阶段,上有老、下有小,老人的健康问题以及孩子的学习问题都会为中年人带来沉重的负担。在这些负担下,焦虑、抑郁的情绪,加之缺乏运动、失眠或睡眠质量差,都可造成交感神经过度激活;再加上饮食不健康、长期吃快餐等因素,都容易导致高血压。

        正如陈鲁原教授所说:“高血压的患病人群年轻化不是简单的一个医学或公共卫生问题,也是一个社会学的问题。这不是靠医学就能解决的,但是倡导健康生活方式、提倡及时减压舒缓精神、心理压力,是我们医务工作者应该做到的。”

        用药不规范,中青年更严重

        年轻高血压占高血压患病总人群的2/3。对于年纪较轻的患者,往往会有这样的想法:身体不难受就不吃药,况且又处于工作最紧张的阶段,很容易造成依从性差的问题。此外,在中青年患者中定期测量血压的人较少,若能坚持定期测量血压如每周至少一天测量血压,患者在知晓自己血压偏高的情况下,也许会增加其按时服药的依从性。

        陈鲁原教授指出:“若一位患者都无法做到一周测量一次血压,又如何确保他能坚持一年365天按时吃药呢?究其根本是中青年患者对高血压的危害不够重视。高血压是‘无声的杀手’,许多患者在没有头晕头痛等症状的情况下无法知晓自己的血压是否控制,长此以往就会对心、脑、肾等靶器官造成损害。到那时身体感到难受,或已经出现蛋白尿、左心室肥厚、颈动脉斑块了再去进行干预,就为时已晚了。”

        当然,部分患者的依从性与其本身所服用的药物数量也存在一定关系,若高血压患者的治疗药物均能做到一天只吃一次、一次只吃一片最多两片,依从性就会明显提高。因此,目前高血压学界都在大力提倡长效的降压药物、提倡服用单片复方制剂。

        “如果工作繁忙的年轻的高血压患者均能服用单片复方制剂,治疗的依从性就会得到明显的提高。在此基础上,血压达标率也会有明显提高。”陈鲁原教授在最后提出了自己的憧憬。

        年轻人的高血压问题日益凸显,如何增加他们的患者依从性,有效遏止患病年龄年轻化,是一个“经久不衰”的话题,但陈鲁原教授相信:

        遵从健康的生活方式,在用药方面尽可能做到“每天一片药,一口水”的愿景,长此以往必将改善目前的现状!

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