心血管

老年性高血压,为什么总用利尿剂,少喝水能产生同样的效果吗?

作者:佚名 来源:药师华子 日期:2020-10-14
导读

          有一位老年朋友问华子,他身边的许多“老伙伴”都有高血压,大家在吃药时发现,很多人的治疗方案中,都有利尿剂。他们就很疑惑,“利尿”的降压效果好么?如果只是为了多排出身体中的水分,那么少喝点儿水,是不是也可以产生相同的降压作用?

关键字:  高血压 

        有一位老年朋友问华子,他身边的许多“老伙伴”都有高血压,大家在吃药时发现,很多人的治疗方案中,都有利尿剂。他们就很疑惑,“利尿”的降压效果好么?如果只是为了多排出身体中的水分,那么少喝点儿水,是不是也可以产生相同的降压作用?

        华子告诉这位老年朋友,很多人都有与他相同的问题,原因就在于大家对降压药中的利尿剂没有正确的认识和理解。相对于其他降压药物来说,利尿剂对老年性高血压的控制效果更好一些。

        一、“利尿”为什么能降压

        降压药中的利尿剂,主要指噻嗪类利尿剂以及与其利尿作用相似的利尿剂,这类药中常见的是氢氯噻嗪与吲达帕胺。它们的作用原理是抑制肾小管对水和钠离子的重吸收,使人体排水排钠增加,表现出来的就是“尿多”,所以称为利尿剂。

        利尿剂的排水作用,在短期内可以使血容量和细胞外液量减少,心排血量下降,达到降压作用。在长期使用时,血容量会心排量会逐渐恢复,但其排钠作用会使动脉血管平滑肌细胞的钠水平下降,使平滑肌细胞对去甲肾上腺素、肾上腺素等缩血管物质敏感下降。从而引起血管扩张,降低血管阻力,持续降低血压。

        二、利尿降压药为什么老年人群常用

        也就是说,利尿剂的降压作用,除了排水之外,主要还可以排钠,所以少喝水并不能产生降压的效果,而且身体缺水还会影响正常的代谢。

        钠离子主要存在于食盐之中,而中国人对盐的摄入量很高,平均每天超过了10克,而世界卫生组织推荐的每日摄入盐量不超过6克。很多的老年人味觉退化,饮食习惯会偏好“重口”,导致摄入盐量过多。

        老年人肾功能下降,对水钠的调节能力减弱,易导致水钠潴留引起高血压。所以利尿剂对老年性高血压的作用明显,尤其是对于高压升高,低压正常的单纯收缩期高血压,相对于其他降压药物,利尿剂使收缩压下降的幅度会更大一些。

        对于高血压伴有心力衰竭的患者来说,利尿剂是目前唯一能充分控制心衰导致液体潴留的药物。而且利尿剂的价格便宜,也适合我国老年人群收入不高的国情特征。所以利尿剂常作为老年性高血压患者的基础用药,与“地平”、“普利”、“沙坦”、“洛尔”等其他降压药组成联用方案。

        三、客观看待利尿剂的副作用

        “是药三分毒”,利尿剂存在干扰糖、脂代谢;加重胰岛素抵抗、加重糖尿病;引起血钾降低、血尿酸、血尿素氮、肌酐水平升高等副作用。但这些副作用通常只在大剂量服用的时候才会出现,我们不能因噎废食,需要客观看待。

        噻嗪类利尿剂及与其类似药物,禁用于痛风、低钾血症、无尿或是肾衰竭患者。这些药物中都含有磺酰胺基团,所以对磺胺过敏者禁用此类利尿剂。但对于没有相关禁忌症,肾功能正常的高血压患者,应用利尿剂好处远大于其副作用,特别是可以解决肥胖者以及合并糖尿病者血容量增高的问题。

        利尿剂用于降压治疗时,通常不单独使用,而是与其他降压药物组成联用方案,可以互补余缺减少副作用的发生。比如利尿剂可以与“普利”或是“沙坦”合用,后两者有保钾的作用,可以减少利尿剂导致的低血钾副作用,同时加强减压效果。

        利尿剂与“地平”合用,可以减轻后者所致的下肢水肿副作用。利尿剂有交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)激活的作用,而“洛尔”药物有抑制交感神经和肾素的作用,两者合用可以增加降压效果。但利尿剂与“洛尔”都有影响糖、脂代谢的副作用,所以两者组合不推荐用于糖、脂代谢异常的患者。

        四、服用利尿降压药时的注意

        为了避免夜尿过多,利尿剂应该在白天服用,不要在睡前服药。利尿剂有可能引起光敏性皮炎,所以在服用药物期间,要注意避免被日光直射,或是使用防晒霜。此类药物有可能引起体位性低血压,所以从卧位或是坐位起身时,动作要缓慢。长期服用利药降压药可能会导致电解质紊乱,服药期间需要定期监测电解质水平。

        糖皮质激素、避孕药可引起水钠潴留,会拮抗利尿剂的作用;非甾体抗炎药(如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等)会减弱利尿剂的降压作用,在需要联合应用的时候,需要做好血压监测,调整药量。

        总结一下,利尿剂是降压治疗中的一线药物,尤其适用于高压升高,低压正常的老年性高血压。降压作用通过增加水钠的排出而产生,所以少喝水并不能产生同样的降压作用。

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