心血管

马军:《肿瘤患者静脉血栓预防与治疗指南2020》更新要点解读

作者:尾巴 来源:医学论坛网 日期:2020-10-19
导读

         静脉血栓栓塞(VTE)是肿瘤的重要并发症之一,肿瘤患者第二位死亡原因。肿瘤患者中,VTE发病率为4%~20%,并且首次发生VTE的病例中有20%~30%和肿瘤相关,需要引起更多肿瘤科、心血管科医生的关注与重视。

        10月19日,来自哈尔滨血液病肿瘤研究所的马军教授在“长城心脏病学大会2020暨亚洲心脏学会大会2020”上,为心血管同仁详细解读了《肿瘤患者静脉血栓预防与治疗指南2020》(以下简称“指南”)在预防、诊断、治疗药物、出血管理等方面的更新要点。

       血栓预防:增加了详细的基于风险评估预防策略推荐

 

        在VTE的风险评估上,新版指南着重在及早发现高危人群并进行干预,避免抗凝相关的出血风险及患者接受不必要治疗。

        指南中更新了化疗相关VTE的Khorana预测模型和住院患者Caprini风险评估模型,更侧重外科患者,但是肿瘤患者仍然缺乏更具可操作性的评分标准。同时指南指出,肿瘤患者除评估血栓风险,还需要综合评估出血风险,选择预防策略。

       临床诊断:增加DVT和PE诊断流程,增强临床可操作性

        深静脉血栓形成(DVT)或室上性心动过速(SVT)的诊断是通过基线值、影像学、凝血项、CT、造影术等进行诊断。

        根据改良Wells-DVT评分用于DVT的初步诊断有9个临床特征。而肺栓塞主要靠临床可疑症状诊断,计算机断层摄影肺血管造(CTPA)由于急症患者难以操作,在临床上多有一定的困难。

       治疗药物:常用药物增加口服直接Xa因子抑制剂

        国内外指南一致推荐,所有 VTE患者均需以抗凝作为基础治疗,并且在采取溶栓、手术取栓、机械血栓清除(PMT)及下腔静脉滤器(IVC)置入术后仍需抗凝。对于不同部位DVT治疗是机械性与抗凝治疗同时进行。

        对于肿瘤相关VTE 患者,利伐沙班可显著降低VTE复发风险,不增加大出血风险,且安全性也得到了验证。同时,国际权威指南ASCO、ESMO等也推荐利伐沙班可作为肿瘤相关VTE的首选抗凝方案之一。

        对于肺栓塞(PE)的患者,肿瘤患者静脉血栓预防与治疗指南2020的抗凝治疗要求指出,合并PE的患者应接受6~12个月或以上的治疗,对于患有活动性肿瘤或持续危险因素的患者,应考虑无限期抗凝。

        导管相关血栓治疗的过程中,导管移除不是必需的,抗凝治疗药物选择可以参考DVT。

        出血管理:增加了抗凝/溶栓治疗后出血管理策略

        指南建议:对于轻度出血可以结合患者用药情况,调整抗凝药物的种类和剂量;非致命性的大出血需要停用抗凝药物,进行支持治疗,使用拮抗剂等;致命性出血,需要立即停药。

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