心血管

陈鲁原:清晨血压与夜间血压,究竟谁更重要?

作者:欣小琦 来源:医学论坛网 日期:2020-10-19
导读

         现已明确,在中国的高血压患者中,非杓型血压与反杓型血压患者的比重均超过我们的预想。有证据显示,无论是否接受了降压治疗,非杓型、反杓型血压患者的占比均达到四五成。国际高血压学会(ISH)在今年发布的高血压管理指南中特别指出的那样:与亚洲人群相比,清晨高血压与夜间高血压在亚洲最为常见。

关键字:  清晨血压 | 夜间血压 |  

        广东省人民医院陈鲁原教授在10月19日举办的“长城心脏病学大会2020暨亚洲心脏学会大会2020”上强调,诊室血压达标而24小时血压未达标在临床并不少见,其中很重要的原因就包括夜间高血压与清晨高血压,增加了高血压患者的剩余风险。因此,临床医生必须注重主动筛查这些患者,筛查人群应该集中在以下人群,包括肥胖、睡眠呼吸暂停、老年人、盐敏感性高血压、糖尿病、慢性肾病等,而且需特别注意夜间高血压与清晨高血压的交叉重叠现象。

        夜间高血压的干预策略

        其一,重视夜间高血压的检出,主要借助动态血压、家庭自测血压。

        其二,改善生活方式、治疗原发病、去除危险因素。

        其三,合理药物治疗,优选长效药物,参照时间治疗学。

        研究进展1 2019年,大规模夜间高血压干预研究Hygia Chronotherapy研究显示,与晨起服药相比,睡前服药高血压患者的血压控制更佳,发生整体心血管事件风险显著降低超过40%(P<0.001),其中心血管病死亡、心肌梗死、血运重建、心力衰竭以及卒中发生率均显著降低。

        人们在惊诧于“降压药物应该放在晚上吃”惊人效应后,也提出不小质疑:①是要精准还是一刀切,深杓型高血压患者如果睡前服药可能加剧低血压风险;②睡前给药的有限血压降幅难以解释高心血管事件收益,还需寻求多效性方面的解释;③作为西班牙人群研究,其结果能否适合其他种族人群。

        研究进展2 今年欧洲心脏病学会年会上发布的夜间服用降压药改变高血压患者的血压控制及心血管事件:一项对40项试验44167位的荟萃分析,其中多数研究评估了夜间睡前服用包括钙拮抗剂或ARB在内的至少1种降压药物。结果提示:与早晨服药比较,夜间给药可降低24小时收缩压、24小时舒张压,显著增加血压控制率(RR=1.15),显著降低心血管事件(RR=0.48)。

        清晨高血压的干预策略

        实际上,清晨高血压囊括了“晨峰”型高血压和反杓型/非杓型高血压两种类型,而动态血压监测能够实施鉴别诊断。

        众所周知,心脑血管事件存在“清晨现象”,即超过1/3的心肌梗死、卒中等心脑血管事件在晨起6:00-10:00呈现高发状态。日本Ohasama研究随访12年,比较日间、清晨、夜间血压后发现,出血性卒中、脑梗死、缺血性心脏病等心脑血管死亡危险均显著与清晨高血压显著相关。

        可见,清晨血压与心脑血管事件发生风险密切相关,且是其独立的预测因子。针对清晨高血压的治疗策略,是为了更好地实现24小时血压达标。现行清晨高血压管理的中国和亚洲专家共识一致推荐:①使用具有长半衰期的长效制剂;②使用足量剂;③合理联合治疗;④必要时调整服药时间。

        总结

        · 夜间高血压是高血压管理的新靶点,应重视夜间高血压的管理;

        · 糖尿病、慢性肾病、睡眠呼吸暂停、失眠、东亚人等是夜间高血压的易患人

        群,应更多关注;

        · 清晨和夜间高血压在中国人群,尤其是在治疗的患者中普遍存在;

        · 清晨和夜间高血压都是心血管疾病的重要和独立危险因素,都很重要

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