心血管

颜红兵:ESC 2020 NSTE-ACS:新建议的循证学依据与临床实践

作者:欣小琦 来源:医学论坛网 日期:2020-10-20
导读

         2020年ESC年会上,ESC非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)管理指南重磅发布。该指南对NSTE-ACS的诊断、风险评估、药物治疗、侵入性治疗策略等进行阐述,对指导NSTE-ACS患者的规范化诊治具有重要意义。

关键字:  NSTE-ACS | 指南 

        在10月20日举办的“长城心脏病学大会2020暨亚洲心脏学会大会2020”上,中国医学科学院阜外医院深圳医院颜红兵教授针对新版指南相较2015版指南更新要点、核心建议与实践价值进行全面地分析解读。

【2015版指南核心建议】

        2015版指南共有10大要点,可以总结为六大核心方面:

        ·强调GRACE评分

        ·不用β受体阻滞剂的情形

        ·抗栓治疗的原则

        ·PCI入路选择和FFR的价值

        ·优选冠状动脉旁路移植术的情形

        ·强调他汀治疗

【2020版指南更新要点】

        新版指南的更新要点可以归纳为四个方面,可简单记忆为“16735”。

16条重要建议

7大变化

新增3节内容

        ·冠状动脉非阻塞型心肌梗死(MINOCA)

        ·自发冠状动脉夹层(SCAD)

        ·NSTE-ACS治疗中的质量指标(QI)

修订5个概念

        ·快速纳入和排除流程

        ·早期有创策略的风险分层

        ·高出血风险的定义

        ·极高和高缺血风险的定义

        ·证据和相应需要实施RCT之间的鸿沟

【临床实践】

        新建议能够带来新的临床实践吗?

        首先,就是高敏肌钙蛋白的临床应用,在中国还有很长的路要走。在美国,同样面临难题,但欧洲的指南为实践提供了线索。再有,对即刻可获得的、对危险分层有指导价值的BNP、NT-Pro BNP等指标,也亟需推广使用。

        其次,针对抗栓治疗,国内尚无普拉格雷,因此需要重新评价替格瑞洛对国人的价值。到底是否需要预处理,还需参照患者情况,降阶治疗也要实现个体化。

        今年,JACC杂志连续刊发两篇,再加上ACC年会报道的1篇,连续三文有关基因检测的重量级文章。不难预见,基因检测的临床前景向好,然而适应证与实践操作规范尚需明确。

        再有,当前不主张房颤患者接受三联抗栓治疗超过30d,因为会显著增加出血风险,反而抵消了对缺血终点事件的获益。

        最后是有创治疗,此版指南将其简单化,更提升了临床可操作性。

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