心血管

李新立:最新指南要点解读:聚焦射血分数保留心力衰竭

作者:尾巴 来源:医学论坛网 日期:2020-10-22
导读

         近年来,射血分数保留心力衰竭(HFpEF)的患病率在逐渐增加,国内外流行病学调查显示心衰患者中有高达50%为HFpEF。

        在10月21日举办的“长城心脏病学大会2020暨亚洲心脏学会大会2020”上,江苏省人民医院李新立教授,为大家介绍了国内外相关指南射血分数保留心力衰竭诊断、治疗策略以及最新的研究进展。

        诊断:遵循ESC标准,尚无可信手段

        流行病学数据显示,HFpEF与射血分数减低心衰(HFrEF)的患病情况基本一致。近年随着人口老龄化进程,HFpE的患病人数逐渐增加,并且这类患者因心衰住院率较高。

        2016年欧洲心脏病学会(ESC)心衰指南及2018年中国心衰指南,均对HFpEF和HFrEF的诊断做了定义。2016年ESC心衰指南的标准中,强调保留射血分数(EF保留)≥50%作为诊断标准,还对不同性别的左房容积、左室质量指数的结构变化情况做了定义。同时对心脏功能性改变有新的量化标准,对窦性心律下脑钠利肽水平给出了具体参考标准。

        指南还介绍了ESC HFA-PEFF评分系统,主要参考“P”(试验前评估)、“E”(超声心动图和利钠肽评分)、“F”(不确定情况下进行高级检查)、“F2”(最终病因的确定)等方面进行诊断,具体患者如何进行相关检查要遵循个体化原则。另外ESC评分系统针对患者功能性、形态方面、生物标志物的情况给出了具体的数值,为HFpEF评估提供了量化标准,为疾病诊断提供了有利的武器。

        但是HFpEF的治疗也存在不小的挑战,因为无论是2012年还是2016年的ESC指南,都没有令人信服的可降低这类患者患病率、死亡率的治疗手段。

        关于HFpEF的发病机制,主要涉及到与左室舒张功能异常、容量超负荷等相关的血流动力学,与细胞内以及细胞外结构改变、心肌代谢异常相关的细胞内/分子机制两方面。

        血流动力学靶点:主要涉及心房间分流

        血液动力学指标中,有许多潜在的靶点,如基于心衰患者心房间分流机制,考虑可改善心衰患者左房压缓解症状;房间隔分流可显著改善HFpEF患者的心功能、运动耐量;SGLT2抑制剂相关研究还在进展过程中。

        治疗进展:聚焦分子机制靶点

        HFpEF患者常合并2型糖尿病、肥胖等疾病,与心外膜炎症导致的舒张功能减退密切相关。

        现已知,Vericiguat可直接激活环磷酸鸟苷,从而改善心肌功能障碍和血管功能障碍。最近发布的SOCRATES Preserved研究,通过在HFpEF标准治疗基础上确定Vericiguat的最佳剂量,观察对数转换NT-ProBNP从基线到第12周的变化,以及左房容积的相应变化。研究发现相比安慰剂,12周时该药对NT-ProBNP或左房容积无影响,同时有效改善了患者的生活质量。另有一项关于有关评估患者治疗24周变化的研究正在进行之中。

        目前认为,HFpEF的发生与血流动力学和分子改变有一定关联,具体相关机制仍需进一步验证。现行临床诊断仍遵循ESC诊断标准,尚未出现可信度较高的治疗手段。

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