心血管

彭道泉:LDL-C、非HDL-C、APOB:哪一个才是最佳降脂干预靶点

作者:欣小琦 来源:医学论坛网 日期:2020-10-23
导读

         10月23日, 在长城心脏病学大会2020暨亚洲心脏学会大会2020上,中南大学湘雅第二医院彭道泉教授报告了近年降脂指标选择的研究进展。 血脂,顾名思义就是血浆中性脂肪(甘油三酯)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称,主要成分就是人们耳熟能详的甘油三酯和胆固醇。人们通常看到化验单上列出的血脂指标,基本包括总胆固醇(TC/CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度

关键字:  降脂 | 靶点 

        10月23日, 在“长城心脏病学大会2020暨亚洲心脏学会大会2020”上,中南大学湘雅第二医院彭道泉教授报告了近年降脂指标选择的研究进展。

        血脂,顾名思义就是血浆中性脂肪(甘油三酯)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称,主要成分就是人们耳熟能详的甘油三酯和胆固醇。人们通常看到化验单上列出的血脂指标,基本包括总胆固醇(TC/CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)四项,有时还能看到载脂蛋白(Apo A1、APO B,Apo A1/APO B)、脂蛋白LP(a)等指标。不仅如此,近年来,还不时能听到医生在谈论另一个指标——非HDL-C。

        这么多的血脂指标,到底孰优孰劣, 今儿优选出三个指标来讲一讲

        低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

        它就是医生患者口中常说的“坏胆固醇”。

        近年一致认为,LDL-C被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子,其浓度与冠心病的发生发展密切相关,也被确立为独立评价个体冠心病风险、临床治疗干预的重要指标。

        遗憾的是,目前临床检测结果稳定性欠佳,容易受甘油三酯水平波动的影响。因此,有学者建议,当TG<4.5mmol/L(400mg/dl)时,需采用Friedewald公式法[LDL-C  (mmol/L)=TC-HDL-C-TG/2.2]计算LDL-C数值,但是同样面临LDL-C实际水平被低估的质疑。

        逐渐认识到LDL-C的局限性后,研究者开始探索更稳定、高效的血脂指标。

        非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)

        HDL-C也就是所谓“好胆固醇”。非HDL-C不是直接检测指标,而是指除HDL-C以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和,即非HDL-C=TC-HDL-C,它代表了所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的总胆固醇含量。

        目前,无论人群观察还是基因筛查的结果均发现,非HDL-C的预测价值优于LDL-C,而且对于LDL-C已经达标的患者,非HDL-C升高仍提示未来心血管事件风险增加32%。因而,非HDL-C逐渐获得国外权威指南的关注并推荐为首要目标。

        国外权威指南对非HDL-C的推荐建议

        载脂蛋白B(Apo B)

        载脂蛋白,物如其名,它的基本功能就是运载脂类。由于各脂蛋白颗粒含有的胆固醇量不同,每个致动脉粥样硬化脂蛋白都含有1分子的Apo B,因此Apo B和非HDL-C相比LDL-C更能反映致动脉粥样硬化脂蛋白的全貌,而直接检测Apo B的准确性更佳。

        但是,Apo B需要特殊方法测定,费用负担难以避免。

        近年,Apo B用于风险评估也相继得到欧美指南青睐:

        · 2016年加拿大CCS血脂异常管理指南:推荐非HDL-C和Apo B作为LDL-C的替代指标;

        · 2018年AHA/ACC胆固醇管理指南:在某些情况下,尤其是高甘油三酯血症时,测量Apo B较LDL-C有优势,推荐在TG≥200mg/dl时检测Apo B水平;

        · 2019年ESC/EAS血脂异常管理指南:推荐高甘油三酯血症、糖尿病、肥胖或代谢综合征、极低水平LDL-C患者,采用Apo B分析评估;Apo B可作为LDL-C的替代指标,在高甘油三酯血症、糖尿病、肥胖或极低水平LDL-C水平患者,优于非HDL-C。

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