心血管

刘慧:《2020心血管病就诊患者心理处方专家共识》解读

作者:尾巴 来源:医学论坛网 日期:2020-10-23
导读

         心血管病患者由于患病时间较长,往往心理负担比较大,容易出现精神心理问题,但是往往容易被人忽略,也缺乏好的治疗方案。

        2020年10月12日,《2020心血管病就诊患者心理处方专家共识》(以下简称“共识”)在京发布。在23日日举办的“长城心脏病学大会2020暨亚洲心脏学会大会2020”上,来自河南省安阳地区医院的刘慧院长,为各位心血管同仁解读如何解决心血管科患者的心理问题

        心血管科患者常常会出现心慌、胸闷、气短等症状,常规心血管治疗往往难以收到好的治疗效果,给患者带来了极大的烦恼,需要迫切解决。将这类患者转诊到精神心理科,往往影响心血管疾病的治疗效果,患者不容易接受,在心内科治疗这类问题时也面临极大的困难。

        筛查:问诊、量表充实诊断、准确筛查

        面对心血管科患者的繁杂的症状,要先从问诊入手,关注患者的睡眠、情绪、以及难以解释的身体不适,还可以通过《患者健康问卷-2项(PHQ-2)》《广泛焦虑问卷2项(GAD-2)》进行筛选。

        其次,医生可以通过快捷高效的量表来进一步评估患者的心理问题,如《躯体化症状自评量表》《患者健康问卷-9项(PHQ-9)》《广泛焦虑问卷7项(GAD-7)》。

        通过量表可以短时间搜集大量信息,对综合医院的不典型症状患者得到识别、筛查,但是需注意量表只是一种辅助工具而不是诊断标准。

        再次,医生需详细询问患者病史,与患者进一步沟通,充实诊断,准确筛查心血管病患者的心理问题。

        治疗:认知治疗、药物治疗相结合,重症患者及时转诊

        确诊后,医生需要为患者选择合适的治疗方法,主要包括以下几种:

        1. 认知行为治疗主要通过患者对疾病诊断、治疗和预后问题的不确定,对患者进行解释、劝导和鼓励,打开患者的心结。

        2. 运动疗法主要通过有氧代谢运动,帮助人们调整心情、改善心理状态。

        3. 精神类药物的选择上,医生需要根据患者不同的表现,分析各类药物针对的神经体质。

        ·一线药物优选5-羟色胺,可明显改善焦虑抑郁症状,并具有心血管安全性;苯二氮卓类药物在镇静的同时有抗焦虑作用,但是有一定的成瘾性;氟哌噻吨美利曲辛治疗谱更广、起效快,适合轻中度患者,但不能长期应用。

        ·二线药物选择曲唑酮,不仅能镇静、抗焦虑,还能降血压;文拉法辛、度洛西汀对于中重度患者效果较好;对于心血管病合并心理问题的患者,如果有饮食、睡眠问题可以合并应用米氮平等。而三环类、四环类抗抑郁药,由于延长QT间期,导致恶性心律失常,不建议心血管患者使用。

        合并心理问题的心血管疾病患者在药物治疗过程中,如果症状比较轻微,可以不采用药物,仅通过认知行为治疗解决;中重度患者在药物治疗时,要关注与心血管疾病药物之间的相互作用,剂量上要注意逐步递增,以减少不良反应;如果6~8周治疗无效,需要重新评估病情,并关注患者QT间期。

        对于治疗过程中出现的难治性病例、依从性不好的、重症病例、危险病例和投诉病例,要注意及时会诊、转诊。

        总之,心血管疾病患者合并精神心理问题时,医生需要学习常见精神疾病的识别、干预、医患沟通技巧、认知行为疗法以及精神类药物的使用规范;在治疗过程中要详细询问患者病史,进行细致的体格检查,为患者选择个体化治疗方案;治疗过程中注意定期监控心脏健康状况,用一双温暖的手和一颗柔软的心呵护患者健康。

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