心血管

少即是多!心功能差CTO患者要选择性开通!阜外医院乔树宾等研究称

作者: 循环 来源:中国循环杂志 日期:2020-11-23
导读

          左室射血分数≤ 35%患者冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变PCI 策略及并发症处理是临床棘手的难题。 阜外医院乔树宾等发表研究称,选择性开通是合理的短期治疗策略。 研究回顾分析了39例患者CTO病变选择性血运重建治疗效果,采用优先开通潜在获益大的病变,3~7日后择期介入治疗非CTO。若CTO病变经临床评估开通获益小、难度高、风险高,则计划旷置。 39例患者中,26例成功,6例失败,部分开通组7例。共计52处CTO病变,计划开通43处

关键字:  心功能 

        左室射血分数≤ 35%患者冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变PCI 策略及并发症处理是临床棘手的难题。

        阜外医院乔树宾等发表研究称,选择性开通是合理的短期治疗策略。

        研究回顾分析了39例患者CTO病变选择性血运重建治疗效果,采用优先开通潜在获益大的病变,3~7日后择期介入治疗非CTO。若CTO病变经临床评估开通获益小、难度高、风险高,则计划旷置。

        39例患者中,26例成功,6例失败,部分开通组7例。共计52处CTO病变,计划开通43处,旷置9处,成功开通37处(86.0%)。

        就此,研究者认为,CTO病变的冠状动脉分布决定其开通价值。

        参照冠状动脉支配及心肌功能,作者经验是:CTO病变冠状动脉分布开通获益 LAD>RCA>LCX。

        旷置预计正向开通成功率<50%的CTO病变。

        LCX-CTO病变在失败组占CTO病变的50%、旷置组占77.8%,主要是兼顾开通难度及获益,没有刻意追求高开通率。

        本研究在以正向策略及导丝升级基础上,权衡风险与预计开通成功率,总体CTO病变介入成功率86.0%,较近年报道CTO病变开通率相近但应用技术相对简单。

        研究者表示,合并多处CTO病变的部分开通组权衡风险与获益,CTO病变选择性开通策略短期更加安全。

        对LVEF≤35%患者,术者没有追求复杂技术开通全部CTO病变,在技术应用及开通率上“less is more”的理念短期获益更多。

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