心血管

新发现的高血压应查原醛!中国原醛诊治新共识

作者:佚名 来源:中国循环杂志 日期:2020-12-16
导读

          近年来,逐渐认识到原发性醛固酮增多症(原醛症)并非少见病,新诊高血压人群患病率至少在4% 。而且这类患者与原发高血压患者相比,靶器官损害更严重。 为了更好尽早规范诊治原醛症,中华医学会内分泌学分会对2016 年旧版共识进行了更新。

关键字:  高血压 

        近年来,逐渐认识到原发性醛固酮增多症(原醛症)并非少见病,新诊高血压人群患病率至少在4% 。而且这类患者与原发高血压患者相比,靶器官损害更严重。

        为了更好尽早规范诊治原醛症,中华医学会内分泌学分会对2016 年旧版共识进行了更新。

        新共识更新及推荐如下:

        1 、与旧版相比,扩大了原醛症筛查对象,收缩压的筛查切点由2016 年的160 mmHg调整至150 mmHg,并将新诊断的高血压患者纳入筛查范围。

        共识推荐,对以下人群进行原醛症筛查:

        持续性高血压(>150/100 mmHg )者;使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压(>140/90 mmHg)患者;使用≥4种降压药才能控制血压(<140/90 mmHg)的患者及新诊断的高血压患者;

        高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者;

        高血压合并肾上腺意外瘤的患者;

        早发性高血压家族史或早发(<40 岁) 脑血管意外家族史的高血压患者;

        原醛症患者中存在高血压的一级亲属;

        高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。

        2 、将血浆醛固酮与肾素活性比值(ARR )作为原醛症首选筛查指标。

        3、推荐所有确诊原醛症患者必须行肾上腺CT 扫描,以排除肾上腺巨大肿瘤。

        4、如患者愿意手术治疗且手术可行,肾上腺CT 提示有单侧或双侧肾上腺形态异常(包括增生或腺瘤),需进一步行双侧肾上腺静脉采血(AVS )以明确有无优势分泌。

        对于年轻(<35 岁)患者合并自发性低钾血症、醛固酮大量分泌且CT扫描符合单侧腺瘤,可无需进行肾上腺静脉采血检查,直接接受单侧肾上腺切除手术。

        5、建议年龄在20 岁以下原醛症患者,或有原醛症,或早发脑卒中家族史的患者,应做基因检测以确诊或排除糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症。

        6、推荐确诊醛固酮瘤或原发性肾上腺皮质增生患者行腹腔镜下单侧肾上腺切除术,如果患者存在手术禁忌证或不愿手术,推荐使用醛固酮受体拮抗剂治疗。

        7、推荐特醛症首选药物治疗,建议安体舒通作为一线用药,依普利酮为二线药物。推荐糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症选用小剂量糖皮质激素作为首选治疗方案。

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