心血管

JACC:经导管二尖瓣修复术对改善心衰患者生存、生活质量和心功能的效果

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2021-03-02
导读

          心力衰竭简称心衰,是各种心脏疾病发展到严重阶段的一种临床综合征。它是由于各种病因导致的心脏功能减退,使心脏排血量减少,不能满足身体各组织器官需要,而引起的一系列临床症状和体征。 大多数心衰是有明确病因可寻的,多发生于有器质性病变的心脏。及时有效地治疗基础心脏病,心衰的症状多可以逆转。如果没有得到及时诊断和恰当治疗,久而久之,导致心脏结构和功能的不可逆损害,最终导致心衰。

关键字:  心衰 

        心力衰竭简称心衰,是各种心脏疾病发展到严重阶段的一种临床综合征。它是由于各种病因导致的心脏功能减退,使心脏排血量减少,不能满足身体各组织器官需要,而引起的一系列临床症状和体征。

        大多数心衰是有明确病因可寻的,多发生于有器质性病变的心脏。及时有效地治疗基础心脏病,心衰的症状多可以逆转。如果没有得到及时诊断和恰当治疗,久而久之,导致心脏结构和功能的不可逆损害,最终导致心衰。

        常见的心衰病因包括:

        1)心脏本身的疾病。常见有以下:冠心病、扩张型心肌病、心脏瓣膜疾病、心肌炎、先天性心脏病、高血压等。

        2)心脏以外的疾病:糖尿病、甲状腺功能亢进、急性肺栓塞肺气肿或其他慢性肺部疾病、大量饮酒、急性肾炎、结缔组织疾病风湿热等。

        在此前的COAPT试验中,与单独的指南指导医疗治疗(GDMT)相比,经导管二尖瓣修复(TMVR)可使继发于左心室功能障碍的二尖瓣反流(MR)心衰患者24个月的心衰住院次数(HFHs)减少,死亡率降低。

        为此,来自国际COAPT研究组的专家进一步开展了研究,旨在确定这些益处是否持续到36个月,以及允许越过24个月时的对照组受试者是否获得类似的益处。相关结果发表在最新的《美国心脏病学会杂志》JACC上。

        该研究将614名中重度或重度继发性MR的心衰患者、在最大限度耐受GDMT的情况下仍有症状的患者,随机分为TMVr加GDMT与单用GDMT。主要有效性终点是所有HFHs经过24个月的随访。目前已对患者进行了36个月的随访。

        每位患者HFHs的年发生率,TMVr为35.5%,单用GDMT为68.8%(HR=0.49;需要治疗的人数(NNT)=3.0),即加用TMVR可使心衰患者HFHs的风险降低51%。TMVR组与单用GDMT组的死亡率分别为42.8%与55.5%(HR=0.67;NNT=7.9)。

        同时,接受TMVr的患者在MR严重程度、生活质量测量和功能能力方面也有持续3年的改善。在58名被分配到单独的GDMT并交叉接受TMVr治疗的患者中,与继续单独使用GDMT的患者相比,随后的综合死亡率或HFHs率降低(HR=0.43)。

        综上,在患有HF和中重度或重度继发性MR且在GDMT后仍有症状的患者中,与单独的GDMT相比,TMVr在36个月内是安全的。不仅持久减少MR发生,降低了HFHs率,同时改善了患者生存、生活质量和功能能力。

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