心血管

长期使用降压药物与主动脉夹层患者晚期结局的关系

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2021-03-05
导读

          主动脉夹层(Aortic Dissection)是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。据数据统计,主动脉夹层每年发病率为十万分之一至二十万分之一,年龄为50~70岁,男性发病率高于女性。

关键字:  主动脉夹层 

        主动脉夹层(AorticDissection)是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。据数据统计,主动脉夹层每年发病率为十万分之一至二十万分之一,年龄为50~70岁,男性发病率高于女性。

        目前,主动脉夹层通常采用长期的药物治疗,以减少主动脉壁的压力并防止主动脉扩张或破裂。研究显示,β-受体阻滞剂可降低主动脉疾病的主动脉扩张率。欧洲心脏病学会、美国心脏病学院/美国心脏协会和日本循环学会的指南推荐β-受体阻滞剂用于急性主动脉夹层的初始治疗。随着医学的发展,越来越多的研究将血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素受体阻滞剂(ARB)与主动脉夹层的治疗联系起来。

        近日,发表在JAMANetwOpen杂志的一项研究显示,β-受体阻滞剂、ACEI或ARB的使用与长期治疗主动脉夹层的益处有关。

        在这项回顾性队列研究中,研究人员使用台湾国家健康保险研究数据库,共纳入6978名首次确诊为主动脉夹层的成年患者,这些患者在2001年1月1日至2013年12月31日期间存活至出院,并在出院后的前90天内接受了ACEI、ARB、β-阻滞剂或至少1种其他降压药物的处方,进而对患者全因死亡率、主动脉瘤、心脑血管不良事件、住院再治疗和新发透析进行探讨分析。数据分析时间为2019年7月至2020年6月。

        结果显示,在6978名总参与者中,其中3492名患者接受了β-受体阻滞剂,1729名患者接受了ACEI或ARB,1757名患者接受了其他抗高血压药物。与其他两组患者相比,β-受体阻滞剂组患者更年轻(平均[SD]年龄,62.1[13.9]岁vsACEI或ARBs的68.7[13.5]岁,对照组的69.9[13.8]岁),且男性患者更多(2520[72.2%]vsACEI或ARBs的1161[67.1%],对照组的1224[69.7%])。

        在ACEI或ARB组中,药物性高血压的患病率最高(1039例[60.1%]),其次是对照组(896例[51.0%]),在β受体阻滞剂组中最低(1577例[45.2])%])。与ACEI或ARB(309例[17])相比,接受主动脉夹层手术的患者更倾向于β受体阻滞剂(1134例[32.5%])]或其他抗高血压药物(376例[21.4%])。因主动脉夹层而接受手术的患者,开具β-受体阻滞剂(1134例[32.5%])的可能性高于ACEI或ARB(309例[17.9%])或其他降压药物(376例[21.4%])。

        在调整多重倾向评分后,三组之间的临床特征均无显著差异,结局风险均无差异。ACEI或ARB组(亚分布危险比[HR],0.92;95%CI,0.84-0.997)和β-受体阻滞剂组(亚分布HR,0.87;95%CI,0.81-0.94)的全因住院再入院风险显著低于对照组。此外,ACEI或ARB组(HR,0.79;95%CI,0.71-0.89)和β-受体阻滞剂组(HR,0.82;95%CI,0.73-0.91)的全因死亡风险低于对照组。另外,ARB组的全因死亡风险低于ACEI组(HR,0.85;95%CI,0.76-0.95)。

        综上,与对照组相比,使用β受体阻滞剂和ACEIs或ARBs可降低因任何原因导致的死亡和住院率。ARB治疗组的全因死亡风险低于ACEI治疗组。因此,ACEI和ARB疗法或可成为主动脉夹层长期治疗的替代方法。

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