心血管

刘芳:无创冠脉功能学检测的临床意义

作者:会飞的大胖纸 来源:医学论坛网 日期:2021-06-28
导读

         由航空总医院主办的国家级继续教育项目-第七届冠状动脉复杂病变介入治疗讨论会,也即是囊括了心血管临床病例讨论(Consultation)及创新(Creativity)和胸痛(Chest Pain)论坛(3C会议)于2021年6月25日27日召开。会上,中国医科大学航空总医院心血管内科副主任刘芳为我们讲解了无创冠脉功能学检测的临床意义,让我们一起来看看刘芳教授的精彩汇报。 刘芳教授指出,我国目前对冠

关键字:  冠心病 

由航空总医院主办的国家级继续教育项目-第七届冠状动脉复杂病变介入治疗讨论会,也即是囊括了心血管临床病例讨论(Consultation)及创新(Creativity)和胸痛(Chest Pain)论坛(3C会议)于2021年6月25日—27日召开。会上,中国医科大学航空总医院心血管内科副主任刘芳为我们讲解了“无创冠脉功能学检测的临床意义”,让我们一起来看看刘芳教授的精彩汇报。

刘芳教授指出,我国目前对冠心病诊断的“金标准”仍是以有创的冠状动静脉造影和冠状动脉CTA“解剖学”技术为主,冠脉造影的开展率为65.8%,而冠脉CTA开展率是64.5%,且冠脉CTA的诊断效果已被多项研究结果证明,但是传统无创功能学检查,冠心病检出率相对较低。

冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve, FFR)逐渐成为公认的病变功能学评估指标。FFR的定义为狭窄冠状动脉提供给支配区域心肌的最大血流量与同一支冠状动脉正常时提供给心肌的最大血流量的比值,简化定义为心肌最大充血状态下的狭窄远端冠状动脉内平均压(Pd)与冠状动脉口部主动脉平均压(Pa)的比值。

冠脉造影作为冠心病诊断的“金标准”是从解剖学上做了定义,但目前缺少的是功能学的评估。血管狭窄程度究竟对血流产生了多大影响,还是要通过功能学的评价来获得,“解剖学评估”+“功能学评估”才能更可靠!

2010~2019年的多数国内外专家共识均推荐冠脉造影显示狭窄50~90%患者进行ffr检查

基于传统力学的CT-ffr可对常规cta图像进行分割和定量分析,通过一个流体力学建立了三d血流模型,然后模拟在最大充血状态下计算出血流和压力进而获得ct-ffr值,但其准确性仍需实验进一步验证。

当人工智能跟ct-ffr结合到一起,可以像人类大脑通过挖掘并收集不同的共性和个性的数据,收集的数据越多,它累积的越多,AI就越“聪明”,便能得出更精准的诊断,指导临床更好的个性化治疗。

ct-ffr的优势已经通过多项研究得到了证明

多项研究结果显示,与普通CTA相比,ct-ffr敏感性、特异性以及阳性、隐形预测值的准确性有一定优势。

最后,刘教授也强调,尽管ct-ffr可对冠脉狭窄50%~90%的患者带来获益,但具体能带来怎样的获益仍需进一步验证。

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