心血管

冠心病复杂病变患者是否要完全血运重建?

作者:佚名 来源:医学界心血管频道 日期:2021-07-18
导读

          背景:在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)的三支病变和左主干病变的患者中,不完全(IR)与完全血运重建(CR)的10年全因死亡率有何差别尚未研究。 方法:SYNTAX Extended Survival Study评价了最初入组SYNTAX试验的患者的10年生存率。在本研究中,将CABG CR组的结局与CABG IR、PCI CR和PCI IR组进行了比较。此外,在PCI队列中,使用残余SYNTAX评分(rSS)量化IR的程度,并评估其与晚期死亡结局

关键字:  冠心病 

        背景:在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)的三支病变和左主干病变的患者中,不完全(IR)与完全血运重建(CR)的10年全因死亡率有何差别尚未研究。

        方法:SYNTAX Extended Survival Study评价了最初入组SYNTAX试验的患者的10年生存率。在本研究中,将CABG CR组的结局与CABG IR、PCI CR和PCI IR组进行了比较。此外,在PCI队列中,使用残余SYNTAX评分(rSS)量化IR的程度,并评估其与晚期死亡结局的相关性。rSS为0表示CR,而rSS > 0表示IR程度。

        结果:相比于CABG组,PCI组IR更常见(56.6% vs 36.8%)。无论是PCI组(58.5% vs 53.8%)还是CABG组(42.8% vs 27.5%),三支病变比左主干病变更常见。接受PCI并达到CR的患者的10年全因死亡率与接受CABG的患者相比不存在显著差异(PCI CR:22.2%,CABG IR:24.3%,CABG CR:23.8%)。但是与CABG CR相比,PCI IR患者10年全因死亡风险显著增高(33.5%vs 23.7%;adjusted hazard ratio,1.48[95%CI,1.15–1.91])。根据rSS对PCI患者进行分层,当rSS≤8时,不同rSS分段的患者的10年全因死亡率无明显差异(rSS = 0:22.2%,rSS > 0-4:23.9%,rSS > 4-8:28.9%),而rSS > 8的患者10年全因死亡风险显著高于PCI CR的患者(50.1%vs 22.2%;adjusted hazard ratio,3.40[95%CI,2.13-5.43])。

        结论:PCI后IR十分常见,IR程度与10年死亡风险相关。如果三支病变患者采用PCI不太可能实现CR或接近CR(rSS < 8),则应考虑CABG。

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