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Circulation:三支血管或左主干冠脉病变患者血运重建后的10年全因死亡率

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2021-07-23
导读

          三支冠状动脉同时病变或左主干冠状动脉病变的患者,接受经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 或冠状动脉旁路移植术 (CABG) 后根据不完全血运重建 (IR) 和完全血运重建 (CR) 的10年全因死亡还没有完全明确。

关键字:  三支血管 

        三支冠状动脉同时病变或左主干冠状动脉病变的患者,接受经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 或冠状动脉旁路移植术 (CABG) 后根据不完全血运重建 (IR) 和完全血运重建 (CR) 的10年全因死亡还没有完全明确。

        SYNTAX 延长生存期研究评估了最初参加 SYNTAX 试验的患者长达 10 年的生存状态。在本子研究中,研究人员将CABG CR 组的结果与 CABG IR、PCI CR 和 PCI IR 组的结果进行了比较。此外,在 PCI 队列中,采用了残差 SYNTAX 评分 (rSS) 量化 IR 的程度并评估其与致命性晚期结果的关联。rSS 为 0 表示 CR,而 rSS>0 表示 IR。

        研究流程

        IR更常见于接受PCI治疗的患者(PCI vs CABG:56.6% vs 36.8%);此外,无论是在PCI组还是CABG组,IR还更常见于三支血管病变的患者(与左主干病变患者相比:PCI组 58.5% vs 53.8%;CABG组 42.8% vs 27.5%)。与接受 CABG 的患者相比,接受 PCI 并 CR 的患者在 10 年全因死亡率方面没有显著差异。(PCI-CR vs CABG-IR vs CABG-CR:22.2% vs 24.3% vs 23.8%)。相反,接受 PCI 并 IR 的患者的10年全因死亡风险明显高于接受 CABG 治疗并 CR 的患者(33.5% vs 23.7%;校正风险比 1.48)。

        根据rSS分组的10年全因死亡率

        根据 rSS 对 PCI 患者进行分层时,rSS≤8 的患者在 10 年全因死亡方面与其他三分位数的患者没有显著差异(rSS=0 vs rSS>0-4 vs rSS>4-8: 22.2% vs 23.9% vs 28.9%),但rSS>8的患者的10年全因死亡风险显著高于 CR 患者(50.1% vs 22.2%;校正风险比 3.40)。

        综上所述,在PCI后,不完全血运重建常见,而且不完全重建的程度与患者的10年死亡率相关。如果三支血管同时病变的患者通过PCI不可能实现完全(或接近完全)血运重建,则应考虑采用CABG治疗。

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