心血管

房颤消融术后,约1/7发生无症状脑梗死!郑州学者研究

作者:佚名 来源:中国循环杂志 日期:2021-08-05
导读

          冷冻球囊消融和射频导管消融是目前应用最广泛的两种房颤消融方式。近年来的研究发现,1.7%~38.0% 的房颤患者导管消融术后脑部 MRI 检查发现新的缺血性病变但无明显神经系统症状,这种现象称为无症状脑梗死或隐匿性脑梗死。

关键字:  房颤消融术 

        冷冻球囊消融和射频导管消融是目前应用最广泛的两种房颤消融方式。近年来的研究发现,1.7%~38.0% 的房颤患者导管消融术后脑部 MRI 检查发现新的缺血性病变但无明显神经系统症状,这种现象称为无症状脑梗死或隐匿性脑梗死。

        郑州大学第一附属医院研究人员报告,房颤消融术后,14%的患者新发无症状脑梗死,冷冻球囊和射频消融术后新发无症状脑梗死发生率相似,新发无症状脑梗死患者预后较差。

        该研究连续入选 2017 年 7 月至 2019 年 6 月符合纳入和排除标准的 267 例房颤患者,随机分为冷冻球囊消融组(n=133)与射频导管消融组(n=134)。

        结果显示,两组患者的临床基线资料相似,冷冻球囊消融组与射频导管消融组术后新发无症状脑梗死(15.04% vs. 12.69%)和 1 年房颤复发率(24.19% vs. 25.95%)均无差别。

        研究者指出,房颤消融术后出现新发无症状脑梗死的可能机制包括:(1)操作过程中血栓、气栓等可能带入左心系统,器械在左心房中停留较长时间亦可诱发血栓栓塞形成;(2)电转复过程中机械损伤,及恢复心房正常收缩后,可引起左心房微小血栓(虽术前行经胸超声心动图、经食道超声心动图或左心房重建,仍无法完全排除其存在 )脱落;(3)消融本质为局部组织损伤,无论加热还是冷冻都可能进一步激活凝血。

        该研究 Logistic 回归分析亦发现,二元 Logistic 回归分析显示,既往脑卒中史(OR=3.113)、术中电转复(OR=3.148)和手术时间(OR=1.027)均是消融术后新发无症状脑梗死的危险因素。

        因此,更加细致的操作、缩短手术时间、围术期抗凝和术中充分肝素化可能会降低新发无症状脑梗死的发生风险。

        随访 1 年时,术后出现新发无症状脑梗死的患者中,缺血性脑卒中的发生率明显高于未出现新发无症状脑梗死的患者(10.81% vs. 1.83%;OR=6.485),死亡(2.70% vs. 0.46%)和血管性认知障碍(5.41% vs. 1.38%)发生率有升高趋势,但差异均无统计学意义。

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