心血管

除了硝酸甘油,治疗稳定型心绞痛还能用什么?

作者:佚名 来源:医学界心血管频道 日期:2021-09-08
导读

          说起冠心病,很多人是从稳定型心绞痛这个概念开始学习的。作为冠心病患者最典型的临床症状,稳定型心绞痛提供了一个认识冠心病的基础范本。同时,也由于其典型的特点,稳定型心绞痛为其他症状的问诊奠定了基础。然而,临床上诸多冠心病患者的表现,并不符合教科书所描述的稳定型心绞痛表现。随着医学技术的发展,稳定型心绞痛的评估手段和治疗方法也不断进展。今天,我们从几个问题出发,再复习一下这个诊断学上的基础概念。

关键字:  心绞痛 

        说起冠心病,很多人是从稳定型心绞痛这个概念开始学习的。作为冠心病患者最典型的临床症状,稳定型心绞痛提供了一个认识冠心病的基础范本。同时,也由于其典型的特点,稳定型心绞痛为其他症状的问诊奠定了基础。然而,临床上诸多冠心病患者的表现,并不符合教科书所描述的稳定型心绞痛表现。随着医学技术的发展,稳定型心绞痛的评估手段和治疗方法也不断进展。今天,我们从几个问题出发,再复习一下这个诊断学上的基础概念。

        什么是稳定型心绞痛?从一个老人的故事说起

        说起稳定型心绞痛,很容易让人想起教科书上的一张经典图片,这张图形象地概括了稳定型心绞痛的几大特点:在一个风雪交加的夜晚(诱因之一:寒冷),一位老人在饭店享用完晚餐后(诱因之二:饱餐),提着行李箱走出饭店(诱因之三:用力),刚走到门口,突然感觉胸前(最常见部位:胸骨中上段之后、心前区)疼痛不已,似有巨石压于胸前(疼痛性质:压榨性或窒息感),左上肢也感觉麻木无力(放射痛常见部位:左肩胛、左上肢),以至手上的行李掉落在地。图片所反映的内容到此结束了,不过我们可以想象一番,把故事说得长一些。老人立即停止了脚步,取出口袋中常备的硝酸甘油(我们想象在老人所处的时代已经有硝酸甘油),含于舌下,数分钟后疼痛才逐渐缓解(持续时间:数分钟;缓解方式:休息及服用硝酸甘油)。

        在老人所处的时代,也许还没有成熟的影像技术,没有冠脉造影,没有介入治疗,老人一直靠硝酸甘油缓解频繁发作的症状,症状逐渐加重,发作频率越来越多,持续时间越来越长,稳定型心绞痛变成恶化劳力型心绞痛,硝酸甘油的效果开始打折扣,直到有一天,它不再起作用……

        稳定型心绞痛,如何评估?

        与画中老人相比,我们处于一个幸运的时代,随着医学技术的发展,我们对疾病的认识少了一些猜想,少了一些经验主义,多了一些验证的手段。稳定型心绞痛患者发作时间短,疼痛缓解后表现和正常人无异,因此心肌标记物和普通心电图检查常常难以找到诊断的线索,需要负荷状态下的影像学检查进行评估。

        除了硝酸甘油,稳定型心绞痛还能用什么?

        说到缓解心绞痛的治疗方案,许多人第一反应就是硝酸甘油或者速效救心丸。尽管常用,但这两个药物均为缓解心绞痛症状的药物,属于“治已病”的范畴;如何做到“治未病”,长期缓解心绞痛,甚至预防心绞痛的复发,才是更优的治疗方案。除了硝酸甘油,稳定型心绞痛还能用什么?

        对于一些心绞痛发作频繁或者单用药物效果不佳的患者,还可以考虑两种或两种以上药物联合治疗。就像我们熟知的降压联用方案的多边形一样,抗心绞痛药物联用的推荐也可以绘制成一个便于理解和记忆的多边形。

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