心血管

IBD的血栓栓塞和心血管事件风险因素及防治

作者:佚名 来源:腾讯网 日期:2021-09-21
导读

          心血管疾病是全球发病率和死亡率较高的一类疾病。与其他一些慢性炎症性疾病一样,炎症性肠病(IBD)也会增加心血管事件的风险,其中包括静脉血栓栓塞(VTE)与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)两大类。 静脉血栓栓塞(VTE) IBD患者VTE的发生风险是正常人群的2.5倍。发生VTE的IBD患者中有一半左右正处于疾病的活动期。这些研究表明有VTE病史的IBD患者发作期间应该进行血栓预防。

关键字:  心血管事件 

        心血管疾病是全球发病率和死亡率较高的一类疾病。与其他一些慢性炎症性疾病一样,炎症性肠病(IBD)也会增加心血管事件的风险,其中包括静脉血栓栓塞(VTE)与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)两大类。

        静脉血栓栓塞(VTE)

        IBD患者VTE的发生风险是正常人群的2.5倍。发生VTE的IBD患者中有一半左右正处于疾病的活动期。这些研究表明有VTE病史的IBD患者发作期间应该进行血栓预防。

        1. 哪些IBD患者更容易并发VTE呢?

        60岁以上的人群发生VTE的绝对风险高于60岁以下人群。

        与正常人群相比,IBD患者发生VTE的年龄段更早。

        在肥胖IBD患者中,深静脉血栓与肺栓塞的发生率也更高。

        2. IBD病变部位与VTE发生的关系

        研究表明,发生VTE的溃疡性结肠炎(UC)患者,76%是全结肠型,24%是左半结肠或者直肠型。发生VTE的克罗恩病(CD)患者,79%是回结肠型或结肠型,21%是回肠型。IBD疾病活动期发生VTE的风险显著高于非活动期。

        IBD致VTE风险增加的独立危险因素包括:长途旅行、术后状态、受伤、制动、怀孕、分娩、口服避孕药、口服激素等,IBD还可在这些危险因素基础上以累积效应增加VTE发生风险。

        3. IBD治疗药物对VTE的影响有哪些?

        目前氨基水杨酸类药物的相关临床证据不足。

        IBD疾病活动期糖皮质激素的使用会增加VTE风险,且呈剂量相关性。

        研究表明,抗肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 药物与显著降低发生VTE的风险相关,抗 TNF-α 治疗确定为保护因素。

        免疫抑制剂如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等,是否增加VTE发生风险目前尚缺乏相关临床研究。

        4. IBD患者发生VTE如何预防及治疗

        IBD患者住院期间、出院后、近期手术后、门诊治疗疾病活动期均有血栓预防指征,应对这些患者进行尽快评估。

        推荐所有IBD住院患者进行血栓预防,VTE高危患者在术后无出血风险时,推荐预防血栓药物治疗延长至出院后4周。

        针对IBD患者VTE的治疗,应当遵循常规血栓治疗指南。

        动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)

        IBD患者发生缺血性心脏病(IHD)、脑血管疾病(CeVD)和心力衰竭(HF)的风险高于正常人群,但是IBD患者心血管疾病的死亡率并不增加。

        1. 哪些IBD患者更容易并发ASCVD呢?

        女性和年龄小于40岁IBD患者更易并发ASCVD,由于年龄较小患者往往伴随更严重的病程以及更长的炎症暴露期,因此较年轻的IBD患者ASCVD相对风险增加。

        2. IBD病变部位与ASCVD发生的关系

        UC患者中全结肠型IHD风险高于左半及直肠型患者。

        结肠病变CD患者,IHD风险高于回肠及回盲部病变患者。

        3. IBD治疗药物对ASCVD的影响

        应用氨基水杨酸治疗患者IHD的发生率较低。

        激素可以呈剂量依赖性地增加全因ASCVD发生风险。

        免疫抑制剂的治疗,尚未证明IBD患者使用甲氨蝶呤对ASCVD发病风险有影响。但在其他慢性炎症中,发现甲氨蝶呤可以改善动脉硬化,减少心血管事件的发生。而硫唑嘌呤对IBD患者急性动脉事件的发生无影响。

        使用TNF-α拮抗剂治疗IBD,可以通过改变脂质谱、增加体重、改善胰岛素抵抗、改善内皮功能及缓解动脉硬化等因素降低ASCVD的发生。

        4. IBD患者ASCVD如何预防及治疗?

        IBD患者心血管的管理需要对ASCVD高危人群从被动应对转变为主动预防。

        预防管理可能因临床实践而异。

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