心血管

吃降压药会耐药吗?吃各种药都控制不好的血压该怎么办?

作者:佚名 来源:e药环球 日期:2021-10-08
导读

          你周围有没有人,明明知道自己患有高血压,却还是要大口吃肉、大口喝酒,对自己的饮食习惯丝毫不重视?知道自己患有高血压,也不愿意定期吃药,特别是一些年轻人。一是觉得高血压还不算严重,没有症状就没必要吃药;二是担心如果过早开始吃药,会产生耐药性,等年纪大了降压药就不管用了。

关键字:  降压药 

        你周围有没有人,明明知道自己患有高血压,却还是要大口吃肉、大口喝酒,对自己的饮食习惯丝毫不重视?知道自己患有高血压,也不愿意定期吃药,特别是一些年轻人。一是觉得高血压还不算严重,没有症状就没必要吃药;二是担心如果过早开始吃药,会产生耐药性,等年纪大了降压药就不管用了。

        01 吃降压药会有耐药性吗?

        很多人担心,长期吃一种降压药,会产生耐药性。但其实,只要血压控制满意且没有副作用,就可以继续服用同一种药。因为通常情况下,降压药的副作用会在刚开始用药几周后表现出来,大部分降压药的副作用是轻微且可控的。

        如果用了较长时间都没有出现不良反应,说明患者可以很好地耐受这种药物,无需担心长时间使用一种药物会产生副作用,更不必要换药。目前一线降压药可能普遍都挺安全,如果确实难以耐受再遵医嘱换药。

        相反,频繁更换降压药可能会导致血压波动,血压波动对心脑肾都会产生不利影响。降压治疗的基本原则之一就是要长期、持久、平稳的控制血压,短期内血压迅速下降对患者不利。因此,很多长效降压药在刚开始启动药物治疗后,不会立即发挥明显的降压作用,需要连续服药2-3周后才能充分起效、达到降压标准。

        如果血压只是轻中度升高,无需操之过急,开始服药后要观察一段时间后由医生评估治疗效果。长期按时服用一种降压药,如果血压控制良好且没有副作用,就无需担心降压药会产生耐药性。

        肯定有人想问,可确实有一些人长期吃某种降压药,慢慢地药效就变差了,这又是为什么呢?

        02 降压药的效果“变差”是怎么回事?

        血压的影响因素有很多,吃药只是一方面。

        首先,很多患者随着年龄的增长,血压本就会逐渐增高(特别是收缩压即“高压”)。因此,原来用一种药物就能够很好地控制血压,现在控制不好了,并不是出现了耐药,而是因为自己的血压比以前更高了。

        这种情况,更换另外一种药物一般不会有明显的效果,所以通常在原来的治疗方案基础上增加另一种药物。即联合使用两种或多种药物,这样就能够发挥更好的降压作用(多吃种类)。还有一些患者增加了原来服用降压药的剂量(多吃数量),也会增强降压效果,但这样做通常不如增加另一种降压药的效果明显。

        其次,除了和年龄因素有关外,还可能和患者的依从性有关。对多数患者来讲,高血压是终身性的,不能根治,必须长期坚持服药。但是有些患者,不按时用药,吃吃停停,因此血压很容易反复升高。擅自停药是导致血压再次升高的常见原因,建议患者坚持规律服药,遵医嘱。

        最后,饮食和生活方式对患者血压控制情况的影响也十分巨大。有些患者以为近几天的血压控制良好,就可以对饮食和生活习惯放松警惕了。于是开始大吃大喝、喝酒、抽烟、吃过多咸的食物、休息不足、体重增加……这些因素都会使血压再次升高。

        对于这类患者,首先要做的就是严格改变饮食和生活习惯,因为这是控制血压的基础,也是非常重要、安全、实惠、有效的措施。通过合理饮食、增加运动、少吃盐、控制体重、生活规律、充足睡眠、精神放松、不酗酒等措施,大部分患者可以使血压重新恢复到理想水平。

        综上,有些患者一开始服用一种药治疗后,血压控制的很好,但过几年后血压的控制情况就变差了,却误以为是出现了耐药性,其实并非如此。某种药物的血压控制情况和患者的年龄、依从性、饮食习惯等多种因素有关。

        那如果,随着年龄的增长,患者吃降压药的种类增加了,但是血压依旧控制不好呢?吃药都控制不好的血压,该怎么办?

        03 饮食和生活方式到底有多重要?

        《中国高血压防治指南2018年修订版》中指出,这种类型的高血压称为难治性高血压,即在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物(包括一种噻嗪类利尿剂)至少治疗4周后,诊室和诊室外(包括家庭血压或动态血压监测)血压值仍在目标水平之上,或至少需要4种药物才能使血压达标。

        难治性高血压可能影响全球约5%的总人口,以及影响20%-30%的成人血压;会使高血压患者发生不良心血管事件的风险增加50%(包括中风、心脏病发作和死亡)。目前难治性高血压的处理原则有:关注患者长期用药的依从性、调整降压联合方案(需要高血压专业医生)、依据患者特点加用第四种降压药,尽量消除如肥胖、代谢紊乱、钠盐摄入过多等不良生活习惯等影响因素。

        难治性高血压的影响因素有很多。近期,发表在美国心脏协会旗下期刊《循环》(Circulation)的研究重点强调了饮食和生活习惯对控制难治性高血压的重要性。该研究发现,患有难治性高血压的人,通过定期有氧运动、采用DASH饮食(得舒饮食)、减少盐的摄入和减肥,可以显着降低血压并改善难治性高血压患者的心血管健康。

        研究中,研究者共纳入了140名、平均年龄为63岁、患有难治性高血压的患者。然后将其分为两组,90名参与者每周接受3次强化、有专业人员监督的心脏康复运动训练和饮食咨询。其他50名参与者接受了健康教育,以及有关锻炼、减肥和营养目标的书面指导,并让其回家自我监督。

        四个月后研究人员发现:与自我监督的参与者相比,接受专业人员监督的参与者收缩压平均下降了约12mmHg。24小时动态监测获得的血压测量结果显示,接受专业人员监督的组中,受试者的收缩压平均降低了7mmHg,而自我监督的组中,血压没有明显变化。受专业人员监督的参与者们,在心脏健康的其他关键指标中也有更大的改善,这表明,这些参与者们未来发生心血管疾病事件的风险较低。

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