心血管

老年高血压如何选择用药?

作者:文馨 整理 来源:医学论坛网 日期:2013-02-08
导读

         日前,中华医学会老年学会分会主任委员,解放军总医院老年心血管科李小鹰教授做客医学论坛网的《专家访谈录》节目时指出,老年高血压具有单纯收缩期高血压为主,易出现体位性低血压、餐后低血压、白大衣高血压等特点,因此,老年高血压的治疗也需根据其特点选择合适的降压药。

  用药

  

  老年高血压的诊断标准是年龄≥65岁,3次非同日测量血压,平均收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

  日前,中华医学会老年学会分会主任委员,解放军总医院老年心血管科李小鹰教授做客医学论坛网的《专家访谈录》节目时指出,老年高血压具有单纯收缩期高血压为主,易出现体位性低血压、餐后低血压、白大衣高血压等特点,因此,老年高血压的治疗也需根据其特点选择合适的降压药。

  首次诊断的二级以下高血压并不主张马上采用药物治疗,一般先要选用改善生活方式为主的非药物治疗(低钠饮食、减肥、控制血糖、血脂、戒烟、限酒、缓解精神压力、适当的规律运动等)三个月,若三个月后仍无改善则需开始药物治疗;而二级以上的高血压开始就需要行非药物治疗+药物治疗。

  那么该如何选择降压药物呢?李教授说,一线药物主要有五大类:钙拮抗剂、转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂和利尿剂。

  具体的选择应提倡个体化。如老年高血压患者肾功低下,则利尿剂及钙桔抗剂有较好的效果;肾功能正常者,宜选用噻嗪类利尿剂,避免用作用强的袢利尿剂(速尿等),但要注意低血钾及对糖、脂肪代谢的不良影响;若老年患者肾素活性偏低,可选用转换酶抑制剂,不但能有效地降低血压,而且对胰岛素抵抗及糖、脂肪代谢有益;对于合并心绞痛及快速心律失常的高血压病人,可应用β受体阻滞剂,但因其可引起心率减慢、传导阻滞、加重心功能不全,不宜作为首选药物。另外,老年人应慎用可能引起直立性低血压的药物如胍乙啶和α受体阻滞剂。

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