心血管

王宏宇谈血管疾病防治(实录)

作者:CMT 来源:医学论坛网 日期:2011-04-02
导读

         2011年3月31日15时,新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请北京大学首钢医院血管医学中心主任王宏宇为网友谈血管疾病防治。

关键字:  血管 

  2011年3月31日15时,新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请北京大学首钢医院血管医学中心主任王宏宇为网友谈血管疾病防治。以下是聊天实录:  

  主持人:名医齐聚畅谈百姓健康,大家好,欢迎走进由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂,我是晗烨。今天我们同样是在直播的同时,为各位新浪网友开通了与专家互动的平台,大家可以参与其中,积极提出您的问题。我们今天有幸请到北京首钢医院血管医学中心主任王宏宇教授,来和我们一起聊一聊有关血管病变以及其他相关的知识。王教授你好,

  王宏宇:你好,各位新浪网友大家下午好!

  主持人:我知道您从事血管病变研究已经很多年了,能不能给我们介绍一下血管病变到底是怎样的疾病?

  王宏宇:血管病在我们普通老百姓心里早就存在,比如说我们经常说的中风、偏瘫、心肌梗死,下肢动脉闭塞引起的走路间歇跛形,走的时间长推腿疼或者要停下来,还有一些病人晚期肾病,比如说尿毒症,这样的病人是由于肾血管病造成的。我刚才提到的大脑的疾病、心脏的疾病、肾脏的疾病包括下肢的疾病,实际上都是一个病,是血管病,是人体的血管树发生了病变,造成了这些重要器官引起的致死、致残的后果。因此血管病过去就存在,是我们没有认真的注它,引起人体器官主要的疾病实际上是血管病。

  主持人:现在这种疾病在我国的发病情况呈现怎样的趋势?

  王宏宇:实际上我们国家血管类疾病的发病率是相当高的,普通的疾病我们叫生活方式病,比如说肥胖、饮食热量过多,吃盐过多引起的高血压,是血管病,高血压主要的后果是影响血管。比如说血脂异常、糖尿病、高尿酸等等叫代谢异常的疾病,实际上主要影响我们人体的血管,他们都是血管病。我们国家现在有2亿的高血压病人,血脂异常的病人大概也有将近2个疑,因此以这样的群体、这样的人口数量来看,实际上血管病的群体是非常庞大的。因此我们国家血管相关疾病的群体是非常庞大的。

  主持人:过亿了已经。

  王宏宇:这种病人主要欠缺的问题是老百姓认知水平比较差,大家不知道,知道高血压、高血脂、糖尿病,但是不知道这些病实际上主要影响是血管。

  主持人:血管病到底是怎么发生的呢?

  王宏宇:人体的血管病的发病是非常缓慢的一个过程,从青少年就开始。血管病主要有两个体系,在人体当中最明显。第一个问题是大家都容易忽视的,是家族遗传背景。比如说你的父母亲有高血压、糖尿病,或者有中风的病史,或者得过冠心病、心肌梗死。比如说父亲55岁以下得这样的病,母亲65岁以下患冠心病、脑梗这样的疾病,我们就称之为有家族史。因此你在30岁甚至20岁的时候就应该评估血管,这时候你的血管情况跟正常人的血管情况是不一样的,这样的情况我们称之为血管病高危的家族背景,这是一种情况。第二个情况刚才提到的危险因素代谢异常引起的,比如说高血压、血脂不正常,这时候可能你30岁开始发病,但是不加注意就会影响血管,随着年龄的增大就会突然引起某一处血管病变。比如说发生在大脑就是脑出血、脑梗死,发生在心脏就是心肌梗死、心绞痛,发生在下肢就是下肢动脉闭塞,发生在肾脏就是尿毒症。因此,从血管病的发病过程来讲,如果你有家族史可能从出生以后青少年就开始关注,如果你有危险因素,那么在危险因素出现的是就开始关注血管病。

  主持人:您说的这些危险因素有哪些呢?

  王宏宇:就是刚才提到的,血压高、血脂高、血糖高、尿酸高,再加上你遗传的因素,这些都是危险因素。

  主持人:就是“三高”加代谢异常和遗传因素。

  王宏宇:对,这些危险因素如果不加注意和保护血管就会影响血管的功能结构,早期是功能改变,这种功能改变是可逆的。比如说吸烟也是一种危险因素。比如说早期会引起血管的内皮功能障碍,就是内皮功能降低。第二个阶段就是血管变硬了,就像是胶皮水管变成钢的水管,变硬变脆了。这时候里面没有水垢,你做各种检查没有动脉硬化没有其他的,但是变硬了。第三个阶段是血管病的阶段,会随着血管病变的加重功能的边边变成结构,这时候血管会产生斑块,堵塞血管引起一些器官血流的减少,比如说大脑学流减少就会出现头晕,一些组织缺氧就会出现问题,心脏缺血就会出现心绞痛、心梗,这是血管病早期和后期的一些情况。但更多的一些情况是突发的,血管病最危险的情况是它从发病到中末期,很多病人是没有感觉的。比如说经过数十年的时间,比如说十年二十年的时间从来没有关注过血管,第一次认识血管就是猝死,第一次知道有血管病就来不及看病了,就是死亡。

  主持人:是不是这个病不太好预防?

  王宏宇:也可以预防,但是关键是要知道早期评价血管,我们今天治疗代谢异常的好多病只是简单的关注血压、血脂、血糖,没有关注相关血管的病变。因此只要老百姓关注早期血管,终身的维护血管健康,才能够真正的让我们血管病降下来。这也是为什么我们在北京大学等等成立了血管医学中心,整体的进行早期预防和干预血管病的目的,必须有这样的医疗机构去做,才能让血管病早期发现。

  主持人:等于说我们平时关注身体健康不健康的同时,也应该问问我们的血管是不是健康的?

  王宏宇:对,应该看看我们血管的健康状况,我们现在已经把血管疾病预防的思路扩展到对血管健康的维护,血管健康的维护是一个终身的过程。

  主持人:我们老百姓一般来说出现了哪些症状的时候,就应该立刻去医院做检查了呢?

  王宏宇:实际上有上面提到的危险因素,就应该评价血管做检查,有症状的时候大部分是血管病的晚期。

  主持人:为时已晚。

  王宏宇:所以我们建议一旦发现危险因素的时候,应该评价血管、建立血管健康的档案。今天我们国家提出的全面健康档案的建立是非常有意义的,尤其是对于血管病的整体预防,早期建立起血管病状况的档案,这样可以早期给病人建立系统的干预策略,这样可以使得一些无症状的病人得到早期预防。你刚才提到了什么样的症状提示你应该查血管,实际上这个时期做检查已经晚了,实际上很多病人是没有症状的,很多关心病人、心肌梗死的病人是无症状的,尤其一些中年人他们第一次发生心绞痛就猝死掉了。中国脑梗的发病率非常高,也是第一次出现血管病就偏瘫了,因此我们不能等到有信号,因为有些信号是不典型的。冠状动脉血管堵有些病人表现为肩膀不舒服,有的是牙疼、下肢疼、胸闷等症状,但是更多是不典型。脑血管的状况比如说早期动脉硬化、椎脉硬化,早期表现走路乏力,走时间长脚会疼痛。肾血管的一些病人早期可能需要查尿,或者尿的微量蛋白等等,早期发现这些器官疾病。所有的这些信号是必须建立在医生指导下去评估的,而不是自己去想,如果你发现肌体这样的情况,应该及时到医院做正规检查,尤其是系统的做血管相关器官病变的检查。

  主持人:多长时间做一次系统的检查是比较好的呢?

  王宏宇:这要看你的年龄和危险因素的状况。比如说你属于有家族史,也有多重危险因素的人群,血管评估我认为最少每年要评估一次,因为它可以帮助你指导治疗的策略,评估你的治疗是不是有效。我们今天降压、降脂的治疗不仅仅是为了降低危险因素,更重要的是保护血管,这样才能避免后期致死、致残的后果。

  主持人:我听说您之前对早期的检查方法有一个说法叫做“瞎子摸象”,我想知道是怎么回事,能给我们讲讲吗?

  王宏宇:医学的发展总是想把我们的肌体里面发生的事情搞清楚,我们人类不断的发展追寻这样的技术。这种技术的归属我们总是有这样的理想,就是给病人造成的痛苦越少越好,做的检查越简单越好,检查的费用越低越好,给老百姓的负担越轻越好。就血管病来讲也经历了这样的过程,最简单评估血管的参数是血压。

  主持人:对去医院都会量血压。

  王宏宇::比如说收缩压、收张压,实际上就可以通过这个指标衍生出另外一个指标来评估管功能。可能很多网友不知道收缩压和收张压的差叫脉压,脉压高低是最简单的反映血管功能的参数,脉压差越大证明血管越硬,但是它是一个很粗糙的指标,可以简单的评估。 主持人:这是很多老年人压差大的原因是吗?

  王宏宇:所有的老年人都是由于血管硬化造成的脉压的变化。这就是老年人说压差大的原因,主要是因为血管的衰老、大动脉硬化造成的。但是脉压这个指标不能反映血管所有的问题,就像瞎子摸象一样,瞎子只是摸到大象的背,他认为大象像一堵墙。

  另外一些指标在临床当中也会用到,比如说血管僵硬度的测定,我们有一个指标叫做脉搏波传导速度,脉搏在血管壁上传导的速度越快说明血管壁越硬,这个指标可以反映动脉的僵硬度,就是血管的硬化程度。另外还有一些指标比如说颈动脉超声,通过超声可以看到颈动脉有没有硬化的斑块,有没有早期内周膜厚度的增加,或者是其他地方的一些问题。血管壁还有一个问题叫内皮功能,通过超声测量肱动脉就是前臂血管介导血流舒张功能,来反映血管整体内皮功能。下肢血管闭塞程度我们也可以测量,叫做怀璧功能,看下肢血压与上肢血压差值,如果下肢血压低于上肢的血压,证明下肢的某一个部位的血管有可能堵塞。

  过去我们只是把这些指标单一的使用,我们只测血压或者是脉搏波速度,这个指标只是反映血管某一种功能、某一种结构变化,这就是刚才提到的过去对于血管病的早期评价,只是用单一的指标去处理、去认知,因此它是瞎子摸象,不能反映整体的情况。比如说只测脉搏波速度、怀璧指数、颈动脉超声是不够的,这就是我给你解释为什么叫“瞎子摸象”。

  主持人:等于说现在您是全方位特别系统的把血管各项指标做一个综合测定是吗?

  王宏宇:对,现在变了。大概从04年开始卫生部有血管病早期检测技术推广的项目,在全国已经开展了,我们国家是全世界最早的政府推广血管病早期预防的国家。全国绝大多数的医院都已经开展了某一项血管病早期检测的一些内容。但是像你刚才提到的它不是一个系统,只是某一点评价血管。那么北京大学首钢医院我们是在去年4月份,在国内成立了第一个综合评估血管早期病变的检测中心,我们成立了一个血管医学的诊疗中心,包括血管病早期检测、血管病内外科治疗、血管病康复三位一体的整体医学中心。这个中心的目的就是建设和提供血管病早期综合评估系统,为老百姓进行服务、早期预防。这种检测是突破了过去某一个单向指标的局限性,显然我们人体的血管树,刚才我前面所讲到的你的血管病心脑肾的主要器官病是来源于血管,血管树的病变不可能用某一个指标发现的比较精准,我们必须用多个指标、多个窗口综合的评估这个树发生了什么,有功能的指标、结构的指标,我们把它组合在一起,我们率先在国内推出了这个系统。在我们的血管检测中心里,我们通过脉搏波速度、血管的僵硬度、下肢脉搏速度,系统的有一个完整的评估,这样有利于病人将来的预防。

  主持人:我们平时生活中有什么好的方法可以帮助我们保护血管的弹性吗?

  王宏宇:对于血管健康的维护,实际上方法是非常多的,最简单的方法是不需要花钱的方法,就是要保持良好的心态,然后保持很好的植物神经的调节。如果你容易生气、压力大血管就容易变硬。

  主持人:生气会让血管变硬,一定要好心情。

  王宏宇:对,这是最简单的,经常要调整自己要有放松的心态。第二个是改善生活方式,这种生活方式就是要有健康的饮食。

  主持人:吃什么比较好?

  王宏宇:首先要多吃一些绿色的蔬菜,少量的进食含热量高、含盐比较高的食物,这是饮食,要多吃一些富含维生素和绿色的蔬菜。再一个是要合理的运动,要建立比较好的自己的活动机制,要及时的去调整自己。比如说散步,走路是一个最简单的也不需要花钱的一个方法,比如说白领都是伏案工作,经常站起来走走,长期在电脑旁边这种静坐的生活方式、少运动,都是不利于血管健康的,这是非药物的保护措施。第二个保护措施,如果你有危险因素,要终身的、系统的在专家指导下用药物控制,药物可以保护血管,逆转早期的血管病。

  主持人:我听老人说有一句话俗语说“人老先老在腿”,您说这个说法对吗?

  王宏宇:“人老先老在腿上”,这个说法有一部分情况是对的,如果说血管病发生在下肢,就会出现走路间歇跛形,或者是下肢无力、乏力、酸痛,这是下肢血管病的表现。因此这是血管病第一个表现出现在下肢的活动上,这也是老百姓经常讲的人老会在腿上出现。

  主持人:其实问题是下肢的血管老化了。

  王宏宇:对,问题是血管病。所以这种情况我们要科学的评估,这只是诠释血管树有病的信号,首先要到医院详细查一下到底血管发生了什么问题。因为下肢活动障碍的疾病当中血管病只是一种可能,有一些骨关节的病或者是腰椎的病变或者是其他的病,所以我们要到医院正规的检查。

  主持人:所以老人不能盲目的迷信,说人老老在腿上,要到医院做正规的检查。我们开始也说了有互动平台,有很多网友提出问题,现在已经积攒了一些,我们看一下。这位网友说,刚才您也说了做哪些检查可以知道自己的血管情况,他可能没有记的太清楚,你再帮他解答一下,他想知道做哪些检查才知道自己的血管状态呢?

  王宏宇:今天我们在北大的血管医学中心建立了一个综合的系统评价血管病的内容,包括应该测量血压,这是第一个测量参数指标。在测量血压内容当中,应该关注脉压水平,看看脉压水平是什么状况。第二个要进行动脉僵硬度的测定,目前我们可以在医院通过脉搏波传导速度的测定测定动脉僵硬度。第三个是下肢动脉闭塞程度的测量,叫怀璧指数。第四个是评估颈动脉,可以用超声来评估颈动脉有没有早期动脉内椎膜的厚度增加、斑块的形成,这样形成一个系统评估全身的血管状况。主要还是根据你现在的年龄,危险因素的状况,看看这位网友是不是有并发的危险因素,比如说家族史、高血压、血脂异常、糖尿病等危险因素。血管病评价内容,就是我刚才提到的这些内容。

  主持人:做这些检查要抽很多的血吗?

  王宏宇:不需要抽血,都是无创的,就像测量血压一样简单,躺在那儿像测量血压一样,非常方便。

  主持人:这个问题是女性朋友48岁,高血压史8年了,两年前发现高压180,低压110,感觉特别累、无力,心脏有一段时间不规律的跳一下,持续一段时间,想请问怎么办,吃什么药好?

  王宏宇:这是一位中年女性朋友,有高血压病。这种情况我觉得首先要评估她的危险状况,要让这位网友朋友要到正规的医院做规范的检查。首先这个年龄高血压病人要评估有没有其他代谢的异常,比如说要看她的血脂、血糖、肝肾的功能。第二个要评估她的原发和季发的血压水平、状况,第三个我觉得可以评估她的血管,血管的检查可以根据刚才我提到的,可以通过血管功能和结构的异常的状况进行系统的评价,这是一个。再一个情况,就是这位网友提到她心脏有时候跳动异常,这种异常往往是中年女性的情况,还要注意有没有更年期。因为女性在这个年龄的时候会有更年期综合症,这种病人会表现为有早波、植物神经功能的紊乱,因此她需要到正规医院背一个24小时心电监测,看看她的心率状况。然后根据综合评估,再决定采取什么样的治疗方案,而不是简单的吃药就可以了。

  主持人:再来看看下一位也是女性朋友,说今年42岁了,前一段时间得了静脉炎,是右胳膊,现在好了,还会复发吗?还有肝上有两颗静脉瘤,怎么办?

  王宏宇:静脉炎要到医院查一下是什么情况引起的。第二个情况肝上有血管瘤,肝血管瘤是要到医院定期的做复查,做超声等检查。

  主持人:下一位朋友留言,说18岁是外伤造成的人工血管置换,然后又狭窄了60%,应该怎么治疗?

  王宏宇:又狭窄了60%的人工血管,这个要到医院进行详细的检查。

  主持人:狭窄60%是不是挺严重的?

  王宏宇:这个要评价,到医院做正规的检查、评估,看看整体血管的状况是什么样的情况,有没有供血区域的症状,这个要到医院检查以后才能定。

  主持人:这位也是女性朋友,我发现得血管疾病的女性比较多,这位朋友说54岁了,高血压史10年,稍微着急生气高压就可以到160-180,一年前因为劳累到了230,很担心会出大问题。现在每天服用亚思达半片、贝他乐克半片,请问有没有较好办法控制血压?

主持人:这是很多老年人压差大的原因是吗?

  王宏宇:所有的老年人都是由于血管硬化造成的脉压的变化。这就是老年人说压差大的原因,主要是因为血管的衰老、大动脉硬化造成的。但是脉压这个指标不能反映血管所有的问题,就像瞎子摸象一样,瞎子只是摸到大象的背,他认为大象像一堵墙。

  另外一些指标在临床当中也会用到,比如说血管僵硬度的测定,我们有一个指标叫做脉搏波传导速度,脉搏在血管壁上传导的速度越快说明血管壁越硬,这个指标可以反映动脉的僵硬度,就是血管的硬化程度。另外还有一些指标比如说颈动脉超声,通过超声可以看到颈动脉有没有硬化的斑块,有没有早期内周膜厚度的增加,或者是其他地方的一些问题。血管壁还有一个问题叫内皮功能,通过超声测量肱动脉就是前臂血管介导血流舒张功能,来反映血管整体内皮功能。下肢血管闭塞程度我们也可以测量,叫做怀璧功能,看下肢血压与上肢血压差值,如果下肢血压低于上肢的血压,证明下肢的某一个部位的血管有可能堵塞。

  过去我们只是把这些指标单一的使用,我们只测血压或者是脉搏波速度,这个指标只是反映血管某一种功能、某一种结构变化,这就是刚才提到的过去对于血管病的早期评价,只是用单一的指标去处理、去认知,因此它是瞎子摸象,不能反映整体的情况。比如说只测脉搏波速度、怀璧指数、颈动脉超声是不够的,这就是我给你解释为什么叫“瞎子摸象”。

  主持人:等于说现在您是全方位特别系统的把血管各项指标做一个综合测定是吗?

  王宏宇:对,现在变了。大概从04年开始卫生部有血管病早期检测技术推广的项目,在全国已经开展了,我们国家是全世界最早的政府推广血管病早期预防的国家。全国绝大多数的医院都已经开展了某一项血管病早期检测的一些内容。但是像你刚才提到的它不是一个系统,只是某一点评价血管。那么北京大学首钢医院我们是在去年4月份,在国内成立了第一个综合评估血管早期病变的检测中心,我们成立了一个血管医学的诊疗中心,包括血管病早期检测、血管病内外科治疗、血管病康复三位一体的整体医学中心。这个中心的目的就是建设和提供血管病早期综合评估系统,为老百姓进行服务、早期预防。这种检测是突破了过去某一个单向指标的局限性,显然我们人体的血管树,刚才我前面所讲到的你的血管病心脑肾的主要器官病是来源于血管,血管树的病变不可能用某一个指标发现的比较精准,我们必须用多个指标、多个窗口综合的评估这个树发生了什么,有功能的指标、结构的指标,我们把它组合在一起,我们率先在国内推出了这个系统。在我们的血管检测中心里,我们通过脉搏波速度、血管的僵硬度、下肢脉搏速度,系统的有一个完整的评估,这样有利于病人将来的预防。

  主持人:我们平时生活中有什么好的方法可以帮助我们保护血管的弹性吗?

  王宏宇:对于血管健康的维护,实际上方法是非常多的,最简单的方法是不需要花钱的方法,就是要保持良好的心态,然后保持很好的植物神经的调节。如果你容易生气、压力大血管就容易变硬。

  主持人:生气会让血管变硬,一定要好心情。

  王宏宇:对,这是最简单的,经常要调整自己要有放松的心态。第二个是改善生活方式,这种生活方式就是要有健康的饮食。

  主持人:吃什么比较好?

  王宏宇:首先要多吃一些绿色的蔬菜,少量的进食含热量高、含盐比较高的食物,这是饮食,要多吃一些富含维生素和绿色的蔬菜。再一个是要合理的运动,要建立比较好的自己的活动机制,要及时的去调整自己。比如说散步,走路是一个最简单的也不需要花钱的一个方法,比如说白领都是伏案工作,经常站起来走走,长期在电脑旁边这种静坐的生活方式、少运动,都是不利于血管健康的,这是非药物的保护措施。第二个保护措施,如果你有危险因素,要终身的、系统的在专家指导下用药物控制,药物可以保护血管,逆转早期的血管病。

  主持人:我听老人说有一句话俗语说“人老先老在腿”,您说这个说法对吗?

  王宏宇:“人老先老在腿上”,这个说法有一部分情况是对的,如果说血管病发生在下肢,就会出现走路间歇跛形,或者是下肢无力、乏力、酸痛,这是下肢血管病的表现。因此这是血管病第一个表现出现在下肢的活动上,这也是老百姓经常讲的人老会在腿上出现。

  主持人:其实问题是下肢的血管老化了。

  王宏宇:对,问题是血管病。所以这种情况我们要科学的评估,这只是诠释血管树有病的信号,首先要到医院详细查一下到底血管发生了什么问题。因为下肢活动障碍的疾病当中血管病只是一种可能,有一些骨关节的病或者是腰椎的病变或者是其他的病,所以我们要到医院正规的检查。

  主持人:所以老人不能盲目的迷信,说人老老在腿上,要到医院做正规的检查。我们开始也说了有互动平台,有很多网友提出问题,现在已经积攒了一些,我们看一下。这位网友说,刚才您也说了做哪些检查可以知道自己的血管情况,他可能没有记的太清楚,你再帮他解答一下,他想知道做哪些检查才知道自己的血管状态呢?

  王宏宇:今天我们在北大的血管医学中心建立了一个综合的系统评价血管病的内容,包括应该测量血压,这是第一个测量参数指标。在测量血压内容当中,应该关注脉压水平,看看脉压水平是什么状况。第二个要进行动脉僵硬度的测定,目前我们可以在医院通过脉搏波传导速度的测定测定动脉僵硬度。第三个是下肢动脉闭塞程度的测量,叫怀璧指数。第四个是评估颈动脉,可以用超声来评估颈动脉有没有早期动脉内椎膜的厚度增加、斑块的形成,这样形成一个系统评估全身的血管状况。主要还是根据你现在的年龄,危险因素的状况,看看这位网友是不是有并发的危险因素,比如说家族史、高血压、血脂异常、糖尿病等危险因素。血管病评价内容,就是我刚才提到的这些内容。

  主持人:做这些检查要抽很多的血吗?

  王宏宇:不需要抽血,都是无创的,就像测量血压一样简单,躺在那儿像测量血压一样,非常方便。

  主持人:这个问题是女性朋友48岁,高血压史8年了,两年前发现高压180,低压110,感觉特别累、无力,心脏有一段时间不规律的跳一下,持续一段时间,想请问怎么办,吃什么药好?

  王宏宇:这是一位中年女性朋友,有高血压病。这种情况我觉得首先要评估她的危险状况,要让这位网友朋友要到正规的医院做规范的检查。首先这个年龄高血压病人要评估有没有其他代谢的异常,比如说要看她的血脂、血糖、肝肾的功能。第二个要评估她的原发和季发的血压水平、状况,第三个我觉得可以评估她的血管,血管的检查可以根据刚才我提到的,可以通过血管功能和结构的异常的状况进行系统的评价,这是一个。再一个情况,就是这位网友提到她心脏有时候跳动异常,这种异常往往是中年女性的情况,还要注意有没有更年期。因为女性在这个年龄的时候会有更年期综合症,这种病人会表现为有早波、植物神经功能的紊乱,因此她需要到正规医院背一个24小时心电监测,看看她的心率状况。然后根据综合评估,再决定采取什么样的治疗方案,而不是简单的吃药就可以了。

  主持人:再来看看下一位也是女性朋友,说今年42岁了,前一段时间得了静脉炎,是右胳膊,现在好了,还会复发吗?还有肝上有两颗静脉瘤,怎么办?

  王宏宇:静脉炎要到医院查一下是什么情况引起的。第二个情况肝上有血管瘤,肝血管瘤是要到医院定期的做复查,做超声等检查。

  主持人:下一位朋友留言,说18岁是外伤造成的人工血管置换,然后又狭窄了60%,应该怎么治疗?

  王宏宇:又狭窄了60%的人工血管,这个要到医院进行详细的检查。

  主持人:狭窄60%是不是挺严重的?

  王宏宇:这个要评价,到医院做正规的检查、评估,看看整体血管的状况是什么样的情况,有没有供血区域的症状,这个要到医院检查以后才能定。

  主持人:这位也是女性朋友,我发现得血管疾病的女性比较多,这位朋友说54岁了,高血压史10年,稍微着急生气高压就可以到160-180,一年前因为劳累到了230,很担心会出大问题。现在每天服用亚思达半片、贝他乐克半片,请问有没有较好办法控制血压?

王宏宇:这位女性网友提到的血压属于波动比较大,而且高的幅度也比较高,实际上高血压治疗需要一个系统规范的过程。就高血压病人来讲我们首先要评估,为什么会出现这么高的血压和这么高血液的原因是什么,是原发的高血压还是季发的因素,尤其是年轻的一些病人。因此她这种情况首先要做血压的综合评估,到医院去做一些心脑肾和肾上腺的一些评价,和激素水平的筛查。在确定没有季发因素的情况下,如果是单纯原发的高血压,应该到医院在医生的指导下长期的有一个治疗的调药过程。

  主持人:她每天吃半片药少吗?

  王宏宇:实际上高血压病人不是简单的吃药那么简单,我刚才想说的意思,就是要告诉这位网友,每个高血压病人真正治疗方案的调整、制定需要三个月或者半年的时间。今天大多数的高血压病人都没有完成这样系统的治疗过程,都是简单的吃一片药就回去了,对医生医嘱的依从性比较差,应该定期的到一调整药物的剂量,而不是简单的拿几片药。每一种药,每一个病人对药物的适应能力和疗效都是不一样的,要根据存在的危险状况,合理的制定方案,选择合理的剂量,最后终身服药。现在很多高血压病人的治疗方案还是欠缺规范,就是还没有等到调整到自己的最佳治疗方案,大家都自己调整药物剂量,或者自己看到血压降下来了就减药,血压上去了就加量。刚才这位网友提到血压一生气非常高,我觉得她应该去到医院去在医生的指导下,系统的接受调整过程。

  主持人:我颈部一根动脉血管天生是畸形狭窄的,发病的时候只能躺着,站起来的时候呼吸困难,脸色苍白、四肢麻木,医院诊断只有这一个毛病,其他检查是正常的,现在50岁了,是女性,应该注意一些什么?

  王宏宇:这位网友属于先天的血管疾病,她直立以后有症状,有很严重供血不足的表现。我觉得要适应这种状况,自己去适应,直立以后脑的供血不足,如果有一侧血管病变以后。但是脑血管可以长时间的待场,可以建立测支,所以大部分的病人在功能训练的治疗下,可以有所改善。因此,这种病人最好避免突然的坐起来或者是突然的站立,体位的变化要缓慢,就是自己缓慢的调整体位。因此在生活当中要注意,不能像平常人一样躺着突然起来,不能过猛。

  主持人:这位网友想咨询您高血压的问题,他说高压146,低压93,需要吃药吗?哪种药副作用小,是不是会影响到心脏呢?

  王宏宇:多大了?

  主持人:没有提到。

  王宏宇:首先要看病人年龄的水平,他高压146,低压93是一级高血压病,属于高血压比较轻的。这种病人要根据他的年龄和他是不是并发期,他的危险因素,如果他只是单纯的一级高血压,最好的治疗方式是生活方式调整,不需要吃药,只需要运动、控制饮食就够了,这样的治疗三个月、半年看看有没有下降。如果不行的话再到医院去检查危险因素、危险状况,再决定吃什么药。

  主持人:这还有一位母亲64岁头疼的厉害,做了一个彩超医生说是脑血管硬化引起的偏头痛,有好的治疗办法吗?

  王宏宇:我们治疗过程当中也遇到很多这样的病人,由于血管的硬化或者是由于其他的情况引起的,尤其是高血压血管硬化引起的头疼头晕等等。首先要搞清楚他的头疼是神经延性的还是血管延性的,这种病首先要到正规的医疗机构或者是到医院做详细的检查,较搞清楚到底是哪种形式。如果是血管相关的,我们就需要长期的改善缺血的相关治疗,比如说有人耳鸣是由于供应耳部血管硬化造成的,有的病人比如说眼底动脉硬化,就会引起眼睛的一些视力的影响等等。

  主持人:所以这位朋友还要到医院做一个详细的检查,分析一下怎么样再来做诊断。我发现很多朋友都问到了有关大脑的,或者说心脏的,高血压还有糖尿病,就是“三高”之类的,跟血管性疾病有很密切的关系,一般临床治疗上是采用什么样的治疗策略呢?

  王宏宇:今天我们高血压的病人,在我们国家约2亿,我们目前针对高血压病人的治疗方案,主要是降血压。血压的降低无疑使心脑血管疾病发病风险降低了。另外一个领域我们应该关注高血压平人在降低血压同时,要关注他们的血管,因此我们建议高血压病人要常规的评价血管,就是刚才提到的进行系统的血管病早期功能和异常的评价。为什么要做这样的评价呢?是由于高血压病人血压并不高,但是血管功能结构损伤的程度非常大,有些人血压很高,但是血管非常好。显然这种情况血管的好与坏,与病人长期生命的维持和心脑血管病发病的概率是有影响的。因此对高血压病人来讲,我们今天降压的同时选择保护血管的措施,或者在降压兼顾保护血管,对于高血压病人治疗是一个重要的关注点。

  主持人:在平时的诊治过程会遇到一些难题吗?

  王宏宇:当然有难题,我们今天绝大部分的高血压病人,在我们的学科里面都会定期监测血管。有些高血压病人血压降的非常好,但是血管功能改善不理想,也有些高血压病人不是非常明显的血压降低,但是已经有明显的血管改善。这些情况将来都可以指导我们对于高血压病人,如何建立完整的血管保护策略,给我们提供很多的证据。就今天的高血压病人而言,重要的是我们要认识到,在降压的同时去关注、保护血管,主要是我们的病人和我们的医生要同时关注。

  主持人:说到这儿,血管疾病到底能够治愈吗?

  王宏宇:血管病完全可以逆转,今天我们看到好多的病人,只要我们坚持很好的做治疗,或者是坚持严格的生活方式干预。就像今天很多肥胖孩子一样接受系统减肥策略的话,是能够减的。对于高血压血管病变的病人来讲,只要能够进行系统的血管病逆转的治疗,绝大部分是可以产生很好效应。比如说饮食,要进行素食的干预明显血管是有明显好转的,通过高血压的治疗的药物我们也做了一些研究,是可以预防血管早期病变的。

  主持人:这个说起来容易但是做起来特别难。

  王宏宇:做起来需要两个方面共同的努力,一方面是医生,另一方面是病人自己要依从治疗的方案,这种依从性是来源于我们科学的评估系统。当一个病人看到你血管里面的斑块和血管硬化的程度,当一个医生把这个情况描述给病人之后,他容易依从你的治疗。因此我们今天建立了评估系统,建立了血管病早期评估系统,是帮助我们的病人依从我们治疗很重要的一个进步。我们病人看到吃药三个月、半年以后血管好转,他会进一步坚持下去。

  主持人:等于血管的健康,它的维护和评估,都需要双方共同的努力。

  王宏宇:是医生和病人这个群体大家一起努力,共同的目标是保护血管,使我们每个个体的血管更加健康,血管病的发病率更低,这就是我们的目标。

  主持人:接下来我们看一下新浪网友给你提出了怎样的问题?这位网友说心肌供血不足,导致脑供血、供氧不足,进而导致大脑失忆,倒地抽搐  ,这是什么病?

  王宏宇:这位网友要明确两个概念,第一他说心肌缺血是不是冠心病心肌缺血。因为冠心病心肌缺血是要有确切的证据,应该到医院做相关的检查,看看是不是有心肌缺血,是不是有冠状动脉性疾病,是不是有心脏的血管病。第二个倒地抽搐的病,也有两种情况,如果是意识丧失,一种叫做短暂的脑缺血发作,是脑血管病的一个表现,还有一种可能是癫痫的发作,是脑组织另外一个疾病,这两个病的情况是需要鉴别的。因此我建议他到医院把疾病发病的原因搞清楚然后对症治疗,今天我们说对血管在大脑的疾病、心脏的疾病都有方法可以治疗,首先要搞明白原因是什么。

  主持人:女性今年52岁了,以前身体很好,现在每天都在锻炼跳舞,但是跳舞的时候转圈就头晕,平时瞌睡多,是不是脑血管病呢?怎样预防,吃什么药?谢谢!

  王宏宇:50几岁的女性如果转圈多,首先要评估转多大的圈,转多快频率的圈,还要跟以前的基本情况进行比较,是不是比以前的能力差,这是一个情况。第二个情况就是说,如果考虑和脑缺血、缺氧有关系,要做一些相关的检查,比如说看看颈动脉超声检查,看看颈动脉有没有硬化,再一个看看颈椎有没有问题,这样的话综合评估产生眩晕的原因。

  主持人:您给他分析一下,如果是颈椎有问题应该怎么治?

王宏宇:颈椎如果有问题是骨关节的问题,就是功能断裂,比如说要请骨科的专家康复师帮你解决,这种问题可能是由于人体衰老的骨质增生,可能很难逆转,只能改善状况。第二种情况是由于血管引起的大脑供血不足,主要看什么状态,是由于动脉硬化程度增加,还是局部优斑块造成的。如果是血管疾病我们要针对情况进行相关的治疗,比如说严重的狭窄要进行介入和手术治疗,如果是轻的一些情况我们可以采取药物治疗。

  主持人:这位朋友说是女性56岁,病史有过心率过速,前几天夜里十一点突然全身颤抖,之后紧急的服用了药物心得安还有速效救心丸,半小时才平静,第三天做了24小时心电监护结果属于正常,现在还需要做哪些检查呢?

  王宏宇:突然浑身颤抖,多大年龄?

  主持人:56岁。

  王宏宇:在家里的很多情况下,由于病人没有医学尝试可能描述的非常不清楚,比如说浑身颤抖意识有没有影响。因此老百姓一个常见的知识,就是如果出现这种特殊情况,应该就近到社区卫生服务中心做一些相关的检查,这样的话为你将来诊断提供一些证据,比如说做心电图,做其他的一些。他所说的这种颤抖,到医院做了24小时监护,最常见的老年人这种情况就是心率失常,心颤有两种情况,一种是早波失常,一种是心动过速,因此在发作的间歇即使是24小时监护也看不出来的,如果病人很难受应该到医院进行系统的检查和治疗。

  主持人::这位朋友说09年发生过脑梗,现在是保心丸、酮酯滴丸、阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯、辛代他汀片、安体舒通、洒石酸美托洛、替米沙坦、硫酸氢氯吡格雷片,吃这么多药可以吗?

  王宏宇:他要到医院评价一下他的疾病。他现在吃的好多药是治疗冠心病的,因此我觉得这个病人他显然是一个多个器官的血管病,又有脑梗,他现在吃的药很多是治疗心脏血管的、治疗冠心病的。因此完整的调整方案需要到门诊看医生,医生评价大脑、心脏的方案以后,可以给他选择一个兼顾的方案,就不用吃这么多药了,需要调整一下。

  主持人:王主任你好,我姐姐66岁了,前一个月左下肢肿胀不能走路,本月7号到保定就诊,诊疗结果是静脉血栓,在保定住院了,医院根据病情怕引起肺栓塞,做了氯气植入术介入治疗,做了十多天,左下腹部疼痛,医院做了CT没有查出什么东西,不知道什么原因,请问是怎么回事?应该怎么治?

  王宏宇:他是一个典型的深静脉血栓,为了避免肺栓塞氯气植入术后的情况。这种病人要看一看下腹的疼痛要看和手术的情况有什么其他的一些相关联,比如说以前是不是有疼痛,如果经过检查没有什么问题,可能术后一段时间就恢复了,静脉血栓不会明显的有症状,除非有其他的一些。下肢的深静脉血栓通过抗凝和正规的治疗,可以得到非常好的治疗效果,加上氯气植入以后避免了肺栓塞的危险,没有很多的证据显示他说的下腹的疼痛和一些相关的关系。我想他可以做一些局部的检查,看看有没有局部的出血或者其他的情况,我认为经过慢慢康复可能就会好。

  主持人:我们再来聊聊首钢医院血管医学中心,它成立多久了?

  王宏宇:北大我们成立的血管医学中心是去年4月份,去年4月份我从北大人民医院调到首钢医院成立了国内第一家血管医学中心,成立到现在还不到1年,我们是从去年10月份病房才开始接诊病人,是这样的情况。

  主持人:现在的运营情况怎么样?

  王宏宇:现在还是非常受老百姓欢迎,大概一年多的时间,从筹备到现在开始。首先,在血管医学中心下设几个机构,第一个是血管病早期检测中心,这个检测中心就是把血管病早期评估系统,全面应用到老百姓血管病早期预防、血管健康的维护过程当中,我们每个病人都给健康档案。

  主持人:等于说中心还是有很大优势的。

  王宏宇:非常大,每个人都会在这里接受最权威的血管评价结果,这也是国内最权威的,第一个。当然我们血管医学中心还有非常强大的诊疗中心,早期的预防和血管维护,是我们对全民健康管理的系统。第二个我们发现有疾病的病人,比如说下肢动脉闭塞的病人、静脉血栓的病人,血管病变的病人,我们有介入的治疗中心,我们可以进行介入治疗。我们还有外科系统,我们是血管内外科和介入治疗的完整的复合体,这样的话病人在我们这里可以接收到最全面的治疗。

  我觉得最主要的特色,是我们拥有国内目前最权威的血管病早期评价中心,这个中心的意义在于使血管病的病人在早期得到评估,在早期得到治疗,使血管病逆转,避免猝死和心脑血管病的发病。

  主持人:等于把疾病截留在源头。

  王宏宇:对。实际上我们今天谈到的早期,从老百姓的认知来讲,很多病人认识到的早期和我们医学提到的早期概念是不一样的。今天找我看的很多所谓早期的病人,实际上已经发病了,他不知道这个情况就是一个血管病的信号。比如说他胸闷憋气说检查一下早期的血管情况,实际上他已经是心绞痛,已经是冠脉有问题,有的人说腿发卖,实际上是下肢血管闭塞。真正早期血管病的评估路途还很遥远,需要在国内建立多个,每个医疗机构,包括一二三级的医疗机构都应该建立不同层次和规模的血管病早期预防和血管健康的医学机构。

  主持人:您还特别强调社区的血管教育是吗?

  王宏宇:对。实际上血管病的预防和维护主要是对患者的教育,很多病人的血管病发病,包括猝死和心脑血管病发病,主要来源于无知。实际说绝大多数的血管病病人是可以预防的,因为血管病要经过几十年的发病,如果我们早期干预、逆转、接受治疗,就可以延缓疾病的发病。比如说一个50岁由于血管病猝死的病人,假如我们能够早期预防,就能避免这个病人早期发病,比如说延缓20年在70岁发病,这个对个人的影响就不一样了。在中年发病,50岁是国家和家庭的栋梁人物,这时候发病对国家和和家庭的损失是巨大的,在七八十岁发病,是属于衰老,肌体的适应等等各种情况,对疾病危险程度的延缓,在某种意义上对某些疾病相当于治愈了、相当于治疗的。因此我想早期的评估血管病,早期预防和早期教育是最重要的。

  主持人:社区教育里面包含了哪些内容?

  王宏宇:社区教育包含如何发现你的血管病,哪些指标能评价血管病,血管病检测的指标有什么意义,日常的生活方式和药物怎么保护血管,怎么改善血管,什么时间应该查血管,饮食当中哪些对血管有好处,这都是我们社区教育的内容。更重要的是给这些病人思想、精神、心理的治疗。很多血管病病人存在很严重的精神心理障碍,我觉得这也是我们做社区教育的一个很重要的内容。

  主持人:等于说你们的教育内容非常的详尽。

  王宏宇:我们现在成立了北京大学血管健康大讲堂,我们专门固定每个月都会针对病人和社区老百姓,每年围绕血管做一些系统的科普知识宣讲。

  主持人:现在在社区开展的情况怎么样,能给我们介绍一下吗?

  王宏宇:社区我们想摸索一套模式,就是想要建立大型医院、一级医院、二级医院和社区,建立一个血管健康和血管病早期预防管理的模式。把老百姓的健康档案建在社区,早期评估的逆转工作放在一二级医院,大型医院负责处理发病急症的病人。平时日常工作,我们这些大型医院的专家到社区给老百姓建立一些血管病早期治疗方案,带动社区的医生和健康管理人员,告诉他们如何给老百姓进行血管健康知识的普及和宣教。

  主持人:您再讲讲我们老百姓对血管病有哪些误区?

  王宏宇:老百姓对血管病的误区,是老百姓只知道心脑血管不知道血管,实际上心脏和大脑的病是血管病,不是心脏有病或者是大脑有病。我们今天说的心脏病不是心脏坏了,是心脏上面的血管堵了,我们说大脑病比如说偏瘫,不是大脑组织本身有病,是大脑里面的血管堵了或者出血。老百姓以为是器官病了,以为重要的心脑肾有病,实际上这种病来源于血管,只有早期关注血管、发现血管、逆转血管才能避免心脑肾脏的个病。

  主持人:今天您给我们带来了一个新的概念,保护血管才是阻止其他疾病、预防其他疾病的源头?

  王宏宇:它是根本措施。因为今天重要器官的心脑肾脏、下肢疾病,血管是通路,高血压、血脂、糖尿病引起的中风、心肌梗死主要是血管来产生中末期的后果,它像高速路一样是唯一的通道,如果动脉和血管没有问题是不会发生中末期的心脑肾病,血管不好就会提前发病。因此我们把共同的通路管理好,就可以使高血压、糖尿病、血脂高的病人少发病。

  主持人:希望新浪朋友和广大的网友能够对血管的健康重视起来,我们看看互动平台上还有哪些问题。这位朋友说我母亲75岁,右脑主动脉闭塞,左脑动脉狭窄,周围性动脉硬化,同时伴有糖尿病,高血压,慢性气管炎。更难办的是肾的尿蛋白3+。现在用药是:氯比格雷,力普托,福辛扑力,依坡定,还要吃糖尿病的药和金水宝。目前她的血脂尿酸太高,还要继续吃力谱托吗?另外现在这样用药需要调整吗?波力维已经吃了一年了,还要继续吃吗?谢谢。

  王宏宇:这个病人的情况,属于多系统多器官的老年病。这位网友提出的这个病人的情况,我觉得在任何治疗方案调整之前,像这种多系统、多器官的病,要到医院做系统的检查才能做出,我觉得不能轻易的简单的调整药物。我建议他还是到医院评估现在的状况再做,因为这些药物可能都会影响他的各个系统,不要再家里自行的调药或者是换药。

  主持人:这位朋友说我很想去做血管健康早期检查,那家医院能做?包含哪些检查项目?

  王宏宇:国内目前对于血管病早期评估最系统权威的医院就是在北京大学首钢医院血管医学中心,我们会把各个方面的血管功能指标进行一个综合评价。

  主持人:收费贵吗?

  王宏宇:收费不贵,都是国家正常的医保项目。

  主持人:这位朋友说,女性70岁了有高血压史,经过动态血压检查,早上4点开始血压升高180-140,晚上9点是160-120,不能睡觉,很疲劳加上长期失眠,问题越来越复杂,很难受全身无力,请问怎么治疗?

  王宏宇:动态血压很重要的是他提示清晨的血压还是偏高,这种高血压的病人要调整他治疗药物的时间,要看看他现在吃的一些药物,要找到主治医生调整药物。比如说清晨血压高的病人要把长效的降压药放到下午或者是偏晚的时间吃,这样可以把清晨的血压高的情况覆盖。所以要注意药物的服用时间,而不是简单的每天服用一次,他应该到医院请主治医生进行调整。

  主持人:母亲80岁两手的手背发红,过去有肝病,现在好一些,不知道什么原因,想请教一下您?

  王宏宇:手背发红要看看有没有皮肤毛血管扩张,肝病是手心发红,手背发红可能跟局部的毛血管出血有关系,要做一些基本的化验。

  主持人:这位朋友说他是一名患脑梗死的偏瘫患者,现在已经两年了,两年来都无法形容自己心中的烦恼,一句话就是想死了,很无奈。很年轻,孩子太小,今年才36岁,患病那年才34岁,左手死活不好使,左腿还行,想快点好起来,想请您指点一下?

  王宏宇:这么年轻的一个脑梗的病人,34岁就发病,这种病人也是我刚才提到的,应该早期去评价血管,如果他20岁评价血管可能那时候就有一些信号。34岁的病人要看有没有其他自身免疫病或者是其他的自身血管情况。这种情况第一要评估他有没有危险因素,有危险因素要积极的进行危险因素的治疗,一些先天遗传背景状况要了解,自身免疫情况要了解,危险因素状况要建立规范的治疗方案。第二个情况既然已经得了,肢体活动不是太好,他有一些肢体运动障碍,这样的话我建议他早期去进行康复,到一些理疗或者是物理的康复师帮助他进行功能训练,尽早的恢复日常的自理生活。

  主持人:感谢您讲解了这么多,让我们了解到血管健康的重要性。由于时间的关系今天节目到这儿和大家说再见了。感谢您做客名医堂,感谢各位网友的支持!名医堂每周下午二、四和您不见不散!

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: