心血管

心衰管理,听听这些声音

作者: 来源:中国医学论坛报 日期:2012-06-11
导读

         针对沃尔顿-雪莉 (Walton-Shirley) 教授总结的“心力衰竭(心衰)管理十大误区”,国内外医师如何看待?我们以“哪些误区最常见或最值得警惕?”为主题,在“中国医学论坛报循环周刊”官方微博上做了调查,并收到103名网友的反馈。国内外医生网友也对此展开热议(下文)。

关键字:  心衰 | 利尿剂 

  针对沃尔顿-雪莉 (Walton-Shirley) 教授总结的“心力衰竭(心衰)管理十大误区”,国内外医师如何看待?我们以“哪些误区最常见或最值得警惕?”为主题,在“中国医学论坛报循环周刊”官方微博上做了调查,并收到103名网友的反馈。国内外医生网友也对此展开热议(下文)。

  2012年5月19日,欧洲心脏病学会(ESC)发布的《急慢性心衰诊断和治疗指南》,对慢性症状性收缩性心衰(NYHAⅡ-Ⅳ级 )的临床处置流程作出更新推荐(下文)。

  微调查...

心衰管理,听听这些声音

  新指南...

心衰管理,听听这些声音

  医生说...

  微博网友“郭艺芳” Walton-Shirley提及的心衰管理误区均不同程度存在。还有一个很重要且常见的误区是,忽略了舒张性心衰(射血分数保留的心衰)。这类患者在临床非常常见(占心衰患者的50%),但其诊断率却很低。在临床实践中应引起充分重视。

  微博网友“301孟庆义医生” 关于利尿剂的临床应用,注意以下要点:① 研究表明,口服利尿剂后患者应平卧,较直立位能利出更多的尿,这可能和卧位能改善肾脏的血流有关,故口服利尿剂后,应置患者于平卧位或半坐位;② 静脉应用呋塞米等药物,在同等剂量时,缓慢静脉滴注较入壶或静脉推注的利尿效果要好得多,故如需大量利尿时呋塞米应静脉滴注。

  微博网友“三文鱼的空间” 有的时候静脉滴注效果也不好。

  微博网友“张月强_Houston” 作为医疗服务的提供方(Providers),可以放慢速度,花一些时间,问一些问题,给一些基本的指导,无论我们是普通医师还是心脏病专家,去挽救每一颗“受损的心(broken heart)”。

  丁香园网友“chenyang1314” 24小时应限制盐量在2400 mg,很正确。2010年与北京阜外医院联合做“中美高血压盐敏感验证试验”,高血压病人低盐期3000 mg/d膳食1周,血压都会有所下降。而到高盐期,血压都会上升。

  控制心衰,减轻心脏负荷,要从低盐饮食做起。

  国外医师“Art Sands MD” 对心衰患者,我在检测B型钠尿肽(BNP)后给予D-核糖治疗1周,60%~70%可获得较好的结果,患者可获得更多能量,感觉更好。

  D-核糖是一种参与二磷酸腺苷(ADP)恢复至三磷酸腺苷(ATP)过程的重要糖类物质。在缺血区域,ATP水平的恢复通常需要24小时,补充D-核糖可缩短这一时间。

  该方法也得到了许多研究证实,但不幸的是,许多心脏病学家并无兴趣尝试这一方法。

  “Walton-Shirley”回复 我对该方法持质疑态度。目前可能存在一些相关证据,但D-核糖并不像看上去那么有效,因此没有医师准备开始应用。

  国外医师“Nissim M Abecasis” 非常实用的临床经验!记得不要忘记每日测量体重,还要警惕非类固醇类抗炎药(NSAID)的应用、那些不易控制的高血压以及许多导致难治性充血性心力衰竭的已知因素!

  “Luiz Maduro” 除了警惕NSAID的应用外(在临床实践中观察到很多此类现象),我还发现有滥用甘草的现象。

  欢迎继续登录新浪微博@“中国医学论坛报循环周刊”或发送邮件至“wangdi@cmt.com.cn”继续就该话题发表观点。

  探寻心衰规范管理之路,我们共同努力。

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