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【收藏】ESC老年患者抗栓治疗专家意见

作者:大鹏 译 来源:医学论坛网 日期:2015-07-22
导读

          欧洲心脏病学会(ESC)血栓治疗小组近日发布了《老年患者抗栓治疗专家意见书》,本文汇总了专家组的相关推荐意见,要点如下。

        近日,欧洲心脏病学会(ESC)血栓治疗小组在《欧洲心脏杂志》发布了《老年患者抗栓治疗专家意见书》,医学论坛网小编对专家组的相关推荐意见要点编译如下。

        一、抗血小板

        1.阿司匹林

        每日75mg至100mg,维持剂量,作为血管事件的二级预防。

        对于存在卒中史的老年患者,该药物在初级预防的风险/收益比尚不确定,日本患者未见显著收益(Ⅲ,B),而西方人群试验正在进行中。

        2.氯吡格雷

        每日75mg,维持剂量,用于急性冠脉综合症(ACS)及PCI术后。

        若患者年龄≥75岁,不推荐采用300mg负荷剂量治疗ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。(Ⅲ,A)

        3.普拉格雷

        每日10mg,维持剂量,用于ACS患者的PCI术后治疗。

        若患者年龄≥75岁且普拉格雷是必要药物,可考虑5mg剂量。(Ⅱa,B)

        若患者存在短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中或颅内出血(ICH)病史,禁用该药。(Ⅲ,B)

        4.替卡格雷

        90mg,每日两次,维持剂量,用于ACS患者。

        若患者存在哮喘或慢性阻塞性肺病(COPD),谨慎用药(Ⅱb,B);若存在ICH病史,禁用该药(Ⅲ,B)。

        5.Vorapaxar

        每日2.5mg,适用于心梗后患者、外周动脉疾病(PAD)患者。

        在老年患者群体,谨慎用药(Ⅱb,A);若患者存在短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中或颅内出血(ICH)病史,禁用该药(Ⅲ,A)。

        6.血小板GpIIb/IIIa受体拮抗剂(GPIs)

        根据患者体重选择静脉推注剂量(依替巴肽、阿昔单抗),根据药物分子量调整剂量,适用于PCI术后高危患者。

        若患者肾功能受损,应调整药物剂量。阿昔单抗:若肌酐清除率(CrCl)<15ml/min,谨慎用药;避免给予血液透析患者该药。依替巴肽:若CrCl在30 ml/min至50 ml/min,剂量减半;若CrCl<30ml/min,禁用。替罗非班:若CrCl<30ml/min,剂量减半。

        若患者年龄≥70岁,谨慎用药(Ⅱb,A);若患者有ICH病史或30天内缺血型卒中发作,禁用依替巴肽及替罗非班(Ⅲ,A);若患者两年内有卒中病史,禁用阿昔单抗(Ⅲ,A);GPIs禁用于STEMI患者的纤溶治疗(Ⅲ,A)。

        二、口服抗凝药

        1. 维生素K拮抗剂(VKA)

        根据国际标准化比值(INR)调整剂量,适用于房颤(AF)、下肢静脉血栓(VTE)及机械心脏瓣膜置换。老年患者调整剂量尤其要考虑INR目标值,同时加强药物监测。

        2.达比加群

        110mg,每日两次,该剂量不用于VTE;150mg,每日两次,适用于非瓣膜性AF及VTE。

        对于75岁至79岁的AF患者,可考虑“110mg每日两次” (Ⅱa,B)。欧洲药品管理局(EMA)推荐80岁以上的AF患者采用“110mg每日两次”。

        若患者CrCl<30ml/min,禁用该药;若患者CrCl为30ml/min,美国食品和药物管理局(FDA)批准“75mg每日两次”剂量,同时使用决奈达隆或酮康唑。

        对于年龄≥75岁的患者,该药(150mg每日两次)的主要颅内出血率并不比华法林低。

        3.利伐沙班

        每日20mg,适用于VTE、非瓣膜性AF,其中VTE前21天治疗剂量为15mg,每日两次。

        若患者CrCl在15ml/min至49ml/min,剂量15mg;若CrCl≤15ml/min,禁用该药。

        不需要因年龄调整该药剂量。(ⅠA)

        4.阿哌沙班

        5mg,每日两次,适用于VTE、非瓣膜性AF。

        若患者存在年龄≥80岁、体重≤60kg、血清肌酐≥1.5m/dL三项中的两项,EMA与FDA均推荐2.5mg每日两次。(ⅠA)

        若患者CrCl<15ml/min,禁用该药。

        5.依杜沙班

        每日60mg,FDA推荐用于非瓣膜性AF、VTE。

        若患者CrCl在15ml/min至50ml/min,FDA推荐剂量每日30mg;若CrCl<15ml/min或>95ml/min,禁用该药。

        不需要因年龄调整该药剂量。(ⅠA)

        三、肠外抗凝治疗

        1.普通肝素

        根据部分凝血活酶时间(aPPT)调整剂量,适用于ACS、PCI术后及VTE。

        可用于肾功能严重受损的老年患者(CrCl<15ml/min)。

        2.低分子肝素(LMWH)

        根据分子特征及适应症调整剂量、适用于ACS、PCI术后及VTE。

        若患者CrCl<30ml/min,减小剂量。

        若患者年龄≥75岁,剂量由“1mg/kg每日两次”调整为“0.75mg/kg每日两次”;禁使用30mg静推治疗纤溶(ⅠB)。

        3.磺达肝素

        每日2.5mg,适用于VTE、ACS。

        若ACS患者CrCl在20ml/min至50ml/min,可考虑每日1.5mg剂量,该方案同时被EMA推荐用于VTE;若CrCl<20ml/min,禁用该药。

        4.比伐卢定

        0.75mg/kg静推+1.75mg/h静注(持续4小时),适用于ACS患者PCI术。

        若ACS患者CrCl在30ml/min至59ml/min,静注降至1.4mg/h;若CrCl<30ml/min,禁用该药。

        四、纤维蛋白溶解剂

        替奈普酶

        根据体重确定静推剂量,一般在6000至10000单位,即30mg至50mg,适用于STEMI、肺栓塞。

        若使用药物介入策略且STEMI患者年龄≥75岁,EMA推荐剂量减半。(ⅠB)

        若患者年龄≥75岁,谨慎用药(Ⅱb,A);若患者有ICH病史或6个月内有卒中/TIA,禁用该药(Ⅲ,A)。

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