心血管

JAMA:美国群众在院外心脏停博急救中的作用

作者:张福奎 译 来源:中国医学论坛报 日期:2015-08-10
导读

         2010-2013年期间,(美国)北卡罗来纳州旁观者和第一反应者的干预与院外心脏停搏后生存率的相关性

        卡罗琳娜·马尔他·汉森等美国北卡罗来纳州达勒姆市杜克临床研究所等

        意义院外心脏停搏与生存率低相关,但是,如果更广泛地采用早期心肺复苏术(CPR)和除颤,则可以改善转归。

        目的调查在2010-2013年期间、(美国)北卡罗来纳州增强旁观者和第一反应者复苏工作全州倡议提出后,旁观者和第一反应者在紧急医疗服务(EMS)到达之前进行复苏工作的时间变化,并且对旁观者和第一反应者复苏工作与生存率以及神经学转归之间的相关性进行检验。

        设计、场所和参与者我们对通过提高生存率的心脏停搏注册(2010-2013年)数据库所确定的4961例曾接受复苏尝试的院外心脏停搏患者进行研究,第一反应者为在EMS到达之前被派遣的、可进行基础生命支持的警员、消防员、救护队或救生员,他们均接受过相关培训。

        暴露改善旁观者和第一反应者进行干预的全州倡议,包括培训普通人群成员进行CPR和使用自动体外心脏除颤装置(AED),培训第一反应者进行基于团队的CPR(包括应用AED和高质量完成CPR),以及培训调度中心对心脏停搏的识别。

        主要转归和检测指标从2010年至2013年,旁观者和第一反应者的复苏工作(包括旁观者与第一反应者的联合复苏工作)的比例,以及这些复苏工作与生存率及神经学转归之间的相关性。

        结果旁观者进行CPR与第一反应者进行除颤的联合(复苏)由2010年的14.1%(51/362人,95%CI为10.9%~18.1%)增加至2013年的23.1%(104/451人,95%CI为19.4%~27.2%,P<0.01),伴神经学转归良好的生存率由2010年的7.1%(82/1149例95%CI为5.8%~8.8%)增加至2013年的9.7%(129/1334例,5%CI为8.2%~11.4%,P=0.02),且与旁观者开始的CPR相关。对年龄和性别进行校正后,旁观者和第一反应者的干预与出院生存率较高相关。由EMS开始CPR和除颤后的生存率为15.2%(30/198例,5%CI为10.8%~20.9%),相比之下,由旁观者开始CPR和除颤后的生存率为33.6%[38/113例,95%CI为25.5%~42.9%,比值比(OR)为3.12,95%CI为1.78~5.46],由旁观者开始CPR和第一反应者除颤后的生存率为24.2%(83/343例,95%CI为20.0%~29.0%,OR=1.70,95%CI为1.06~2.71),由第一反应者开始的CPR和除颤后的生存率为25.2%(109/432例,95%CI为21.4%~29.6%,OR=1.77,95%CI为1.13~2.77)。

        结论和相关性在全州对复苏培训的教育干预实施之后,接受由旁观者开始CPR和第一反应者进行除颤的患者比例增加,并且与生存的可能性较大相关,旁观者开始的CPR与生存的可能性较大及神经学转归良好相关。

        [JAMA2015,314(3):255-264.doi:10.1001/jama.2015.7938]

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