心血管

解读2010年版《中国高血压防治指南》

作者:河北省三河市疾病预防控制中心社区办公室 乔立军 来源:2012中国心脏大会论文汇编 日期:2012-11-01
导读

         2010版《中国高血压防治指南》是一部符合中国人群现状、具有鲜明中国特色的高血压防治指导性文件,将会进一步提高高血压防治的知晓率、治疗率和控制率,也将会进一步提高我国全民的健康水平。

  高血压是危及国民健康的主要疾病之一,而高血压诊治的“三率”(知晓率,治疗率,控制率)均低,凸显出我国高血压防治面临的严峻形势。高血压是我国心脑血管病发生的最主要的危险因素。我国70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关,每年300万人死于心血管疾病,其中一半以上是高血压。我国人群50年来高血压患病率有明显上升趋势。根据2002年调查数据,我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%,比20年前翻了一番以上。全国有2亿高血压患者,其中1.3亿不知晓,知晓者中有3千万未治疗,而治疗者中75%未控制。2011年5月,2010版《中国高血压防治指南》正式公布。这是由我国近百位专家在2005版《中国高血压防治指南》基础上参考国内外最新研究成果和各国最新指南集体讨论和改写,完成了最新《中国高血压防治指南》。指南具有鲜明的中国特色,是今后中国高血压防治的指导性文件。本文将从几个方面简要予以介绍。

  1、强调高血压防治中“预防为主,战线前移”的战略部署    新指南强调指出,健康的生活方式可以预防高血压的进展、降低血压、控制高血压并发症的危害并降低高血压病死率。通过改善生活方式预防高血压的5大目标是:少吃钠盐——每人每日少于6克;控制体重——体重指数(公斤/身高米平方)<24kg/m2;规律运动——建议每天进行适当的30分钟左右的体力活动;戒烟限酒——彻底戒烟;高血压患者不提倡饮酒,少量饮酒的上限是白酒50 ml,葡萄酒100 ml,啤酒300 ml;减轻精神压力,保持心理平衡。

  2、强调规范测量血压    强调要用经国际标准验证的血压计,如诊室推荐使用水银柱血压计,家庭自测推荐电子血压计,并强调应用上臂式血压计。诊室血压、家庭自测血压、动态血压是目前常用的3种血压测量方式。测量时应注意:测定前至少安静体息5分钟,测定前30分钟不要吸烟、进餐、饮咖啡和剧烈运动,排空膀胱,应相隔1—2分钟重复测量,取两次平均值。

  3、高血压危险分层指标有部分修订    危险分层基本沿用2005年中国高血压指南的,危险因素中去除了“C反应蛋白”,增加了“糖耐量受损和(或)空腹血糖受损”。靶器官损害中增加“颈-股动脉脉搏波速度、踝/臂血压指数和估算的肾小球率过滤降低"。腹型肥胖的腰围修改为:男≥90 cm,女≥85 cm。由于糖尿病已经列为冠心病的等危症,新指南将其纳入临床疾患项目中。2009年基层版中国高血压防治指南中,将高危和很高危合并为高危,因为二者的治疗原则是一样的即立即开始药物;也便于基层医生掌握和使用。

  4、个体化制订不同高血压人群的降压目标值    根据具体的经济和社会发展水平,将治疗目标设定标准目标和基本目标。一般高血压患者降压目标值为140/90 mmHg以下;大于65岁老年高血压降压目标是150/90 mmHg以下,如能耐受还可进一步降低;伴有肾脏疾病、糖尿病、或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化,一般可以将血压降至130/80 mmHg以下;奸娠高血压在非药物治疗基础上开始药物治疗的标准为>150/100 mmHg,降压目标是控制在130--140/80--90 mmHg 。

  5、高血压治疗前应做综合评估以便制订个体化方案    高危/很高危患者应立即开始药物治疗,低/中危患者可随访评估数周再决定。所有患者均应建立良好生活方式,大多数患者需要终生服药,并常常需要两种以上的药物联合应用。2级及以上高血压,多需要两种药物联合,优先推荐CCB+ARB,CCB+ACEI,ARB+利尿剂,ACEI+利尿剂,CCB+利尿剂,CCB+BK。应尽量选用长效制剂和低剂量固定复方制剂。5大类降压药物(CCB ,ACEI ,ARB,利尿剂,β受体阻滞剂)均可以作为高血压初始和维持治疗。其中CCB和利尿剂可用于一般高血压和老年高血压患者;ACEI和ARB可首选用于肾脏病、糖尿病和代谢综合征患者;β受体阻滞剂首选用于伴心绞痛、心动过速、慢性心力衰竭的患者以及妊娠高血压患者。联合治疗方案推荐参考是新增加的。优先推荐方案中二氢吡啶类钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂的依据是我国完成的FEVER试验,证明二者联合可进一步降低心血管事件风险。这也体现了指南修订是以证据为基础的。

  6、新增加了儿童高血压章节     近年来,我国儿童高血压的患病率直线攀升,目前学龄前儿童高血压患病率为2%~4%,学龄儿童4%~9%。其中肥胖是少儿高血压的主要原因,50%以上的儿童高血压伴有肥胖。新指南关于儿童高血压的诊断标准为:2~5岁>115/75 mmHg,5~10岁>125/80 mmHg,10~14岁>135/85 mmHg。我国高血压的防治必须从儿童抓起,从小建立健康生活方式是防治儿童高血压的基础。

  7、增加了对妊娠高血压的关注  目前,我国妊娠高血压患病率不断上升,已经达到5%~10%。妊娠高血压多见于孕20周后,尤其32周后最多见。主要原因包括快节奏的生活造成孕妇压力增大、孕期营养摄入不均衡、高龄孕妇数量增多等。一旦确诊,必须在医生指导下治疗以确保母子安全。预防的方法主要有:定期到医院做检查以便早发现;怀孕期间保持良好心态与精神舒缓;孕前切忌超重,控制在标准体重是妊娠准备的重要内容。

  8、重视继发性高血压    新指南增加了继发性高血压的章节,我国继发性高血压的患者占高血压总人数的5%~10%。对于初诊高血压患者、年轻高血压患者和血压波动幅度大的患者应仔细筛查有无继发性高血压,常见的继发性高血压有肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。

  综上所述,2010版《中国高血压防治指南》是一部符合中国人群现状、具有鲜明中国特色的高血压防治指导性文件,将会进一步提高高血压防治的知晓率、治疗率和控制率,也将会进一步提高我国全民的健康水平。

  点击查看《中国高血压防治指南》(2010年版)

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