心血管

陶凌教授“我坚信BRS是未来发展方向”

作者:孙云 整理 来源:中国医学论坛报 日期:2016-01-22
导读

          第一代BRS在现有条件下总体表现令人满意,我坚信BRS会是未来发展方向,尤其是应用于左主干或前降支病变。

关键字:  BRS | 支架 | 陶凌 

        第一代BRS在现有条件下总体表现令人满意,我坚信BRS会是未来发展方向,尤其是应用于左主干或前降支病变。

        受材料本身限制,为了提供足够支撑力,现有的几款BRS支架丝都比较厚,这种厚度导致BRS很难贴壁完美。研究发现BRS主要并发症支架内血栓,与贴壁不良有关。早期大家认为BRS特殊的材质不适合后扩张,在前期研究入组的患者中后扩张应用较少或压力不足,也很少用OCT指导支架贴壁。因而早期BRS支架内血栓高于金属支架主要是术者经验不足所致。现在大家认识到,可以选择适当规格型号的后扩张球囊高压力后扩直至贴壁完全。

        在病变选择上,支架太厚也决定了BRS不能应用于直径小的血管中,因为支架内管腔局限可能会影响血流动力学,进而引起并发症。现在国内术者多选择在直径≥3.0mm的血管置入BRS。国外有学者预计,在所有PCI手术中,BRS的应用比例能达到40%(主要是简单A型病变)。BRS在复杂病变中的应用还有很长一段路要走,但国外一些术者也开始尝试将BRS应用于扭曲病变、钙化病变。与传统金属支架相比,BRS置入难度较大,尤其在回旋支,即使达到预扩张目标也经常出现支架推送困难,而回旋支也是BRS支架内血栓或支架内再狭窄等主要心脏不良事件(MACE)出现较多的血管,可能与回旋支血管比较扭曲、直径较小有关。

        此外,BRS还有很多问题值得进一步研究。例如双联抗血小板药物如何使用,我们从传统金属支架时代获得的双抗经验能否照搬到BRS,是否需要早期强化抗栓以降低血栓风险?BRS特有的生物材料是否会引起血管过敏或炎症反应?BRS理想的多聚合物涂层、载药浓度是否有其独特之处?对于应用BRS后出现并发症的患者,我们需要深入分析。

        总的来看,第一代BRS有其自身局限性,但不能因此否定它。在不久的将来,BRS制造工艺将会大幅改进,现在国外有几款研发中的2代BRS厚度可降低25%~30%,中国原创BRS也在不断改进。随着术者经验的积累,由操作不当造成的影响也会明显降低。

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