心血管

急诊胸痛患者心血管影像学检查最新指南要点

作者:大鹏 译 来源:医学论坛网 日期:2016-03-01
导读

         急诊胸痛患者心血管影像学检查最新指南要点

        美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)于2015年1月22日发布了“急诊胸痛患者心血管影像学检查合理使用”指南。ACC/AHA的最新指南联合了美国放射学会(ACR)、美国胸外科协会(AATS)、美国急救医师学会(ACEP)等多家结构共同发布,旨在完善急诊胸痛患者心血管影像学诊疗,为临床治疗提供指导。

        最新指南提供的急诊胸痛患者心血管影像学检查思路流程图如下:

        如上图所示,急诊胸痛患者可分为四个疑似诊断大类:疑似非ST段抬高型急性冠脉综合症(NSTE-ACS)、疑似肺栓塞、疑似主动脉综合症、诊断不明或较困难的患者。在影像学检查方式方面,可选的项目包括胸部X线摄影(胸片)、静息超声心动图、心血管磁共振(CMR)、静息单一光子发射计算机X线断层摄影术(SPECT)、冠状动脉CT血管成像(CCTA)、导管冠状动脉造影(CCath)。指南分别叙述了多种拟诊或疑似诊断各影像学方式的适用情况,程度分别为A(适用)、M(可能适用)及R(极少使用)。

        一、拟诊ST段抬高型心梗(STEMI)或非心脏疾病的患者

        二、疑似NSTE-ACS患者(以早期ECG、生物学标志物及症状为依据)

        三、疑似NSTE-ACS患者(基于肌钙蛋白检查后的观察评估)

        四、疑似肺栓塞

        五、疑似主动脉综合征(AAS)CPTA,CT肺动脉造影;CompUS,深层静脉加压超声显像;VQ,换气-灌注扫描;PMRA,肺部磁共振血管造影。

        CTAo,CT主动脉造影;MRAo,核磁主动脉造影;TTE,经食管超声心动图;TEE,经胸壁超声心动图;AoCath,导管主动脉造影。

        六、诊断不明或较困难

        参考文献:Emergency Department Patients With Chest Pain Writing Panel. http://dx.doi.org/10.1016/ j.jacc.2015.09.01

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