心血管

【AHA2016大盘点】心血管临床热点话题

作者:许慧 来源:心在线 日期:2016-11-24
导读

         当地时间11月16日上午,2016年美国心脏协会(AHA)年会进入尾声。近几年心血管临床科学领域有哪些新进展?在临床科学热点专场,7位讲者从不同亚专科进行概括总结,让我们一起共享这场学术盛宴的精华!

        当地时间11月16日上午,2016年美国心脏协会(AHA)年会进入尾声。近几年心血管临床科学领域有哪些新进展?在临床科学热点专场,7位讲者从不同亚专科进行概括总结,让我们一起共享这场学术盛宴的精华!

        一、Dr. Cynthia M Tracy:心律失常与电生理

        1.强化降压对导管消融后房颤复发风险的影响。SMAC-AF研究探索对于导管消融后高复发风险的房颤患者,强化降压是否可降低其复发风险,结果表明仅强化降压并不能达到预防房颤复发的效果。

        2.体重及饮食管理用于房颤预防。LEGACY研究考察长期目标导向的体重管理对房颤患者的影响,结果发现肥胖者体重降低10%可预防房颤发生(HR:5.7,95%CI:3.3-10.1,P<0.001)。

        3.阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是否房颤的可控因素?相关研究结果给出肯定答案。多方面管理房颤危险因素(如体重管理和运动、高血脂、OSA、高血压、糖尿病)可否改善患者预后?答案也是肯定的。

        4.消融类型对房颤消融的影响。FIRE AND ICE研究也是近期热议话题,冷冻球囊消融与射频导管消融的优劣尚存争议,但可以肯定的是,两种方法均可改善患者生活质量。

        5.总结。房颤是一种复杂的年龄相关性心律失常,近来对其精确机制已有更好的理解,但仍需更多深入研究,如遗传学、修饰基因等等。包括预防在内的有力管理措施,已从多方面解决危险因素,建立良好的房颤治疗方法,但仍存在许多不足之处。在探索房颤导管消融新方法方面也有相当多研究,但均需进一步检验。相信随时间推移,所有患者的管理都将逐步改善。

        二、Dr. Raymond J Gibbons:急、慢性缺血性心脏病

        1.急性心肌梗死(MI)患者左束支传导阻滞(LBBB)。分析瑞士AMIS Plus注册研究数据发现,近20年来急性MI患者LBBB的院内死亡率呈逐渐下降趋势。

        2.MI患者病变与非病变血管缺血事件再发情况。相关研究结果显示,有MI史的患非病变血管MI再发风险高于病变血管。

        3.功能检测对潜在血运重建的影响。FUTURE研究的首批836例患者数据显示,与无创检测指导的治疗分层相比,血流储备分数(FFR)检测指导分层12个月全因死亡率较高(4% vs. 2%,HR:2.39,P=0.0193)。由于FFR组意想不到的超额死亡率,数据和安全监测委员会(DSMB)建议终止第二批936例患者的招募,主办方和指导委员会也决定遵从这一建议。

        

        三、Dr. Lynne Warner Stevenson:心力衰竭与心肌病

        1.心衰住院治疗中血管扩张剂的应用。TRUE-AHF研究评价乌拉立肽对急性心衰的短期和长期疗效及安全性。结果显示,与安慰剂组相比,治疗48小时可降低心衰等事件发生率,但随访30个月心血管死亡及临床复合终点发生率并无显著差异。表明乌拉立肽虽有短期获益但并不改善长期预后。

        2.左心室辅助装置(LVAD)相关研究Momentum Ⅲ,将可植入LVAD Heartmate Ⅲ与Heartmate Ⅱ进行比较,探索其安全性、非劣效性及暂时的优效性,考察终点除生存率外还包括临床相关终点。LVAD的发展已有50年历史,其目的是终身生命支持,但目前来看其对庞大心衰患者群的作用有限。Momentum Ⅲ研究报告的数据仅为6个月结局,尚需更长期随访结果。

        3.GWTG-HF研究对2005年至2013年间的心衰管理大数据进行分析,得出心衰管理需以患者为中心的结论,但这种模式非常复杂,建立及推广难度较高。

        4.精准医学。遗传性心肌病及心衰的管理最终都将进入精准医学模式,学习、整合个体患者数据为“平均”患者数据,继而将其用于整体患者群和个体患者的管理,从而改善整体及个体患者的治疗水平。应运而生的AHA-Amazon精准医学平台,在肩负使命的同时也面临诸多挑战。

        四、Dr. Rhian Touyz:高血压

        1.HOPE-3研究的认知及功能结局数据结果显示,≥75岁的患者无论是否接受治疗,随访5.6年均出现认知功能下降,降压或降脂治疗组与安慰剂组相比无显著差异。

        2.一项日本人群的研究发现,高血压患者血压降低至<130 mmHg预后最好,但若<120 mmHg则预后最差。

        3.一项随机、双盲、多中心研究探讨LCZ696对高血压患者左心室重构的影响,结果显示,与奥美沙坦相比,LCZ696可显著降低左心室重量及中心脉压。

        五、Dr. Frank Sellke:介入与外科

        1.双侧乳内动脉(IMA)冠状动脉旁路移植术(CABG)是否优于单侧?相关研究结果显示,单侧IMA CABG与双侧相比,5年全因死亡率、脑卒中生活质量及需重复血运重建率无差异,双侧(3.5%)胸骨伤口并发症发生率比单侧(1.9%)高84%(P=0.005),双侧(1.9%)胸骨伤口需重建率是单侧(0.6%)的3倍多(P=0.002)。该研究10年随访结果计划于2018年揭晓。

        2.基于患者危险等级的经导管主动脉瓣置换术(TAVR)研究现状。PARTNER 1B研究,不能手术的极高危患者,TAVR优于药物治疗;PARTNER 1A研究,高风险患者,TAVR相当或优于外科主动脉瓣置换术(SAVR);PARTNER 2A研究,中危患者,TAVR或与SAVR效果相当,尚无定论;PARTNER 3研究,拟比较低危患者TAVR与SAVR的疗效。

        3.前日公布的GARY研究结果表明,高龄、高风险评分的SAVR中危患者更倾向于接受TAVR治疗;未经校正的30天、1年死亡率,TAVR组高于SAVR组,校正后两组间无显著性差异。

        六、Dr. Michael Portman:先天性心脏病与年轻人心脏健康

        1.胎儿医学。前日公布的一项纳入19197例孕妇的研究结果表明,孕期前3个月血糖水平升高与后代先天性心脏病(CHD)相关,这一时期随机血糖检测可较口服葡萄糖耐量试验(OGTT)更好地预测后代CHD风险。

        2.一项探索Melody瓣膜用于儿童CHD外科二尖瓣(50例)或三尖瓣(5例)置换的多中心临床研究,以早期瓣膜功能为主要终点,结果显示至30个月时,60%患者未发生瓣膜更换或死亡。

        3.一项研究考察成人CHD患者心脏手术中低剂量电离辐射(LDIR)的暴露量及其患恶性肿瘤风险,结果发现,随着患者手术次数增加,累积LDIR暴露量增加,其患肿瘤风险亦增加。

        4.一项分析腺苷对小儿心脏移植患者房室结传导影响的前瞻性研究,结果表明腺苷用于小儿及成人心脏移植患者安全有效。

        七、Dr. Ramy El Khoury:脑卒中

        1.AEGEAN研究探索非瓣膜性房颤(NVAF)患者应用阿哌沙班,额外教育与标准治疗相比的依从性和持续性,以及额外教育是否具有额外价值。随访48周数据结果表明,两组NVAF患者的阿哌沙班依从性和持续性均较高,额外教育与标准治疗相比并无额外价值。

        2.一项利用RCT和理赔资料数据进行的模型研究,考察真实世界中每天一次(QD)或每天两次(BID)服药的NVAF患者脑卒中风险。结果显示,与未治疗组相比,BID和QD组患者脑卒中风险分别降低56%和71%;与BID组相比,QD组额外降低脑卒中风险34%。表明服药频率与NVAF患者脑卒中风险降低程度相关。

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