心血管

PCI术后胸痛,可能是哪些原因?

作者:charrychi 来源:医学界心血管频道 日期:2016-12-22
导读

         临床遇到PCI术后胸痛的病人,你会如何考虑鉴别呢?

关键字:  PCI | 胸痛 

        PCI是目前治疗冠心病的主要方法,具有明显的优越性。目前临床上有少数患者可出现术后胸痛的表现,其病因多种多样。

        一、缺血性胸痛

        (1)PCI术后血栓形成

        患者临床表现为持续性剧烈胸痛,伴大汗、恶心、呕吐等,心电图表现为ST段弓背抬高,心肌酶升高和肌钙蛋白阳性。需紧急复查冠脉造影明确,必要时PCI或其他治疗。

        (2)边支受累

        主要发生于分叉病变的介入治疗中,改善罪犯血管血运时,周边小血管受压或斑块移位进入边支致其闭塞。心电图可表现ST段下移,化验肌钙蛋白高。细小分支病变给予扩冠、抗痉挛治疗即可,大的分支病变需要介入治疗。

        (3)慢血流或无复流

        常见于PCI时间较晚梗死面积大的患者,原因考虑:

        ①血栓导致的远端血管闭塞;

        ②血管再灌注损伤;

        ③介入操作导致血管痉挛;

        ④内皮细胞损伤;

        ⑤炎性反应等。

        心电图可表现为ST段下移,患者易于发生休克等,需密切观察。

        (4)非完全血运重建

        冠状动脉造影示多支多处血管病变,仅对主要的罪犯血管进行血运重建,对于其他病变给予药物治疗。可以考虑扩冠治疗。

        二、非缺血性胸痛

        (1) 焦虑、抑郁状态

        患者多有焦虑等特点,胸痛部位不固定,呈游走性,心电图无明显异常,心肌酶及肌钙蛋白无异常。此类患者可考虑抗焦虑治疗。

        (2)支架反应

        发生于置入多枚支架、长支架等,血管外膜受牵张所致,患者可表现为胀痛,多在休息时出现,心电图无明显变化。术中需要选择恰当支架,并适当应用对吻技术等。

        (3)心律失常

        多为房颤,房速等快速心律失常,患者可表现为心前区不适、心悸、胀痛等。若病情允许可尽早应用β受体阻滞剂治疗。

        除上述原因外,还包括呼吸系统病变、消化系统病变以及肋软骨炎等引起的胸痛,该类胸痛多无心电图、心肌酶改变,临床上需要仔细鉴别。

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