心血管

ACC发布TAVR治疗主动脉瓣狭窄临床决策专家共识七大要点

作者:卢芳 来源: 中国循环杂志 日期:2017-01-11
导读

         ACC发布TAVR治疗主动脉瓣狭窄临床决策专家共识七大要点

        近日,美国心脏病学院(ACC)发布了一份有关经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在成人主动脉瓣狭窄应用的临床决策途径的专家共识。

        这份共识旨在给予临床应用TAVR以更为细化和实践性的指导,其中主要包括四个方面:(1)术前评估;(2)影像评估;(3)术中操作关键性问题;(4)术后随访建议。具体要点见下:

        1.患者整体评估要综合STS-PROM评分(低危<4%,中危4%~8%,高危>8%)、虚弱程度、各器官和机体系统功能状态以及TAVR操作特有的障碍。

        2.对于患者是否行TAVR需要由专门的团队来决定。这一团队包括心脏瓣膜病、结构性心脏病介入、心脏外科、心脏外科麻醉方面的专科医生和护理人员,和影像学专科医生。

        3. 禁行TAVR的风险定义为死亡率和1年发病率风险>50%,伴有≥3个主要器官功能损害,严重虚弱或者较为棘手的手术操作特异性障碍。

        4. 多模式成像对术前规划和术中决策也是必要的,这样可以更为明确主动脉瓣、主动脉窦、主动脉瓣环等复杂的3D解剖结构。

        5.术前计划包括瓣膜选择、血管通路、手术定位、麻醉注意事项以及潜在并发症的预期管理。

        6.即刻术后管理包括麻醉苏醒、术后监测、疼痛管理、早期活动以及出院计划。

        7.抗血小板治疗在球囊扩张瓣膜患者术后6个月,自扩张瓣膜术后3个月需服用氯吡格雷(75 mg/d),同时终身服用阿司匹林75~100 mg/d。

        来源:David S. Bach. ACC Expert Consensus on TAVR for Adults With Aortic Stenosis. ACC. Jan 04, 2017.

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