心血管

优化药物治疗CTO不劣于PCI

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-03-20
导读

           对于慢性完全闭塞病变(CTO)患者,成功进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可有效改善心绞痛症状、生活质量、左室射血分数以及远期预后。然而,CTO-PCI过程中不可避免存在并发症,且目前对于CTO-PCI的研究多为观察性研究,大多数是成功行PCI者与PCI失败者相比较,并未将最佳药物治疗(OMT)设为对照组。华盛顿当地时间3月18日,DECISION-CTO研究结果发布,填补了这一空白,证实最

关键字:  优化药物治疗 | CTO | PCI |  

  对于慢性完全闭塞病变(CTO)患者,成功进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可有效改善心绞痛症状、生活质量、左室射血分数以及远期预后。然而,CTO-PCI过程中不可避免存在并发症,且目前对于CTO-PCI的研究多为观察性研究,大多数是成功行PCI者与PCI失败者相比较,并未将最佳药物治疗(OMT)设为对照组。华盛顿当地时间3月18日,DECISION-CTO研究结果发布,填补了这一空白,证实最佳药物治疗不劣于PCI治疗,对于CTO患者而言,与PCI相比OMT或许是更合理的初始治疗方案。

  

   OMT有效性终点不劣于PCI

  

  研究纳入2010年3月至2016年10月来自19个临床中心的834例CTO患者,随机分为PCI + OMT以及 OMT两组,PCI组患者接受介入治疗时需对包含CTO在内的所有管径≥2.5mm病变冠脉血管进行干预。PCI须在患者入组30天内完成,失败后可在30天内再次尝试。所有患者均参照指南建议进行最佳药物治疗。主要研究终点为包含全因死亡、心肌梗死、卒中、再次血运重建在内的主要心血管不良事件(MACE)。

  

  3年随访时,两组MACE发生率无明显差异(OMT 19.6% VS. PCI 20.6%,非劣效性P=0.008),随着随访时间延长,两组MACE事件小幅增加,但仍无显著差异(图1)。

  

  就主要研究终点的单一事件而言,OMT与PCI组在全因死亡(HR 1.50,95%CI 0.75~3.03,P=0.25)、心梗(HR 0.77,95%CI 0.49~1.19,P=0.24)、卒中(HR 2.56,95%CI 0.80~8.17,P=0.11)、再次血运重建(HR 0.81,95%CI 0.52~1.28,P=0.38)发生率方面并无明显差异,且包括心绞痛相关问卷在内的生活质量评分亦未见明显差异。

  

  

   图1 MACE事件随时间变化趋势

  

   专家点评

  

  北京医院季福绥教授指出,CTO开通有风险,需准确把握适应证。1)既往研究证实,PCI可改善CTO患者缺血症状,但并不能改善心脏功能和死亡率。2)开通CTO技术要求高,且并发症明显增加,有一定风险。近年来发展的新技术,如逆向开通技术等,对术者要求更高,并发症也显著增加,需要谨慎权衡风险和获益。3)随着技术的发展,CTO开通成功率升高、并发症减少,但重要的是准确把握CTO开通的适应证,综合评估患者心脏功能、合并症等多方因素,不能盲目实施开通手术。4)未来需要进行更大规模的研究来验证

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