心血管

马长生等在JACC发文:心房颤动,可以预防!

作者:王雪萍 来源:心在线 日期:2017-10-26
导读

         心房颤动(房颤)被称为“21世纪的心血管流行病”,在全球的发病率不断升高。然而,在临床实践或指南中房颤预防一直没有得到足够的重视。近日,首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授等在《美国心脏病学会杂志》(JACC)上发表了一篇综述文章,探讨了房颤的预防问题。

关键字:  马长生 |  |  |  | 房颤 

        心房颤动(房颤)被称为“21世纪的心血管流行病”,在全球的发病率不断升高。然而,在临床实践或指南中房颤预防一直没有得到足够的重视。近日,首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授等在《美国心脏病学会杂志》(JACC)上发表了一篇综述文章,探讨了房颤的预防问题      

 图1. 马长生教授等在JACC发表的这篇综述。

        据估算,如果消除冠心病的主要危险因素,至少80%的冠心病是可以预防的。同样,通过相似的措施,房颤也可以预防。他们回顾了可纠正的生活方式因素,如饮酒、吸烟、体力活动及心理压力,与房颤发生危险之间的相关性,也评估了心血管危险因素,如超重和肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停及其他心血管病,与房颤危险之间的关系。马长生教授等认为,采用人群干预和高危人群预防相结合的策略,强调整体人群的健康生活方式选择,加上危险因素更好的控制,相当高比例的房颤是可以预防的。

        一. 可纠正的生活方式与房颤预防

        1.饮酒

        几十年前人们已经注意到饮酒与房颤之间的关系,房颤因此曾被称为“假期心脏综合征”。哥本哈根城市心脏研究中,每周饮酒超过21份,房颤风险升高39%。即使少量饮酒,也可能升高房颤风险。饮酒量与房颤风险之间似乎呈线性相关,饮酒没有安全阈值。

        鉴于饮酒风盛行,如果能够避免不健康饮酒,一部分人可以避免房颤发生。

        2.体力活动和心肺功能

        越来越多的证据提示,体力活动及心肺功能与房颤发生风险密切相关。不过,在不同人群及不同运动强度下,运动量和房颤的风险有所差异。

        剧烈运动有可能升高房颤风险,但这一点只在年轻男性中观察到,在年龄较大和女性患者中,均观察到运动对房颤可能有保护作用。这可能与不同人群能完成的运动量有关系。避免静坐的生活方式应作为降低房颤风险的重要途径。

        不同于体力活动,心肺功能是健康状况的指标。心肺功能与房颤风险呈线性相关。一项针对肥胖的阵发性或持续性房颤患者的研究证实,增强心肺功能的运动项目可有效降低房颤负荷,明显减少房颤再发。

        3.心理因素

        情绪压力最近刚被确认是房颤的危险因素。数据提示,不良情绪与房颤风险之间呈强相关。

        在Framingham后代研究中,易怒、敌意性格和愤怒症状可使男性发生房颤的风险分别升高10%、30%和20%,紧张可使房颤风险升高24%。一项针对阵发性房颤患者的研究显示,不良情绪(愤怒、压力、急躁、焦虑)使房颤发作风险升高3~6倍,而幸福感有保护效果。研究提示,干预不良情绪可以降低房颤风险。

        4.吸烟

        最新研究发现,吸烟与房颤发生独立相关。鹿特丹研究报道称,吸烟者,包括之前吸烟者在内,发生房颤的风险升高51%。即使是孕期和孩童期暴露于二手烟环境中,以后发生房颤的风险也较高。

        尽管吸烟的危害已得到大力宣传,但人们还没有意识到吸烟也是房颤的重要危险因素。如果吸烟者能够戒烟,那么高达12%的房颤病例可以避免发病。

        二. 心血管危险因素与房颤预防

        1.肥胖与超重

        现有数据一再证实,超重和肥胖是房颤的独立危险因素。在所有研究中,体质指数(BMI)均与房颤风险密切相关,BMI每增加一个单位,房颤风险升高4%~8%。据估算,如果每个人都达到理想体重,可以预防18%的房颤病例。

        超重和肥胖患者减重可明显降低房颤风险。研究显示,体重平均减轻14.3 kg,房颤症状及严重程度、房颤发作累计时长及次数均明显改善。同样,管理体重和其他危险因素也可有效预防消融术后的房颤再发。

        2.高血压

        高血压是新发房颤的独立预测因素,与房颤发生呈线性相关。收缩压每升高10 mmHg,房颤风险升高1.1倍。据估算,高血压对房颤的人群归因危险度达到14%~20%,如果将临界高血压也计算在内,则人群归因危险度将高达25%。

        高血压患者强化血压控制,可明显降低房颤发生。例如,Cardio-Sis研究中,强化血压控制(收缩压≤130 mmHg)组的新发房颤发生率(1.8%)明显低于常规血压控制组(3.8%)。

        有关ACEI或ARB降低房颤风险的研究结果不一致,在高血压而不伴其他危险因素的人群,未观察到药物治疗对房颤发生率的影响。在高血压患者合并至少一个心血管危险因素,或合并左室肥厚的人群中,研究显示ARB可明显降低新发房颤发生率。另外,所有针对心肌梗死或心力衰竭人群的随机试验一致表明,使用ACEI或ARB有明显减少房颤发生的临床获益。

        3.糖尿病

        许多研究已证实糖尿病与房颤风险之间的相关性。一项荟萃分析表明,糖尿病患者的房颤风险升高34%。另一项研究则报告,空腹血糖每增高1mmol/L,房颤风险升高33%。预防糖尿病可能有助于直接或间接地降低房颤风险。

        糖尿病与房颤之间是否存在因果关系,目前还存在争议。与糖化血红蛋白治疗目标值7.0%~7.9%相比,强化降糖将其降低至6.0%以下,未能降低新发房颤发生率。

        4.血脂异常与他汀治疗

        有关血脂水平与房颤发生之间的关系,目前证据有限且不一致。ARIC研究报道,总胆固醇及LDL-C,而不是甘油三酯和HDL-C,与房颤风险相关。其他研究则没有发现血脂与房颤风险之间存在相关性。

        虽然观察性研究提示,冠心病或心血管病高危人群使用他汀与房颤发生之间呈正相关,但随机对照试验的结果并不一致。总之,血脂水平与房颤风险的关系,他汀的预防作用,目前尚不肯定。

        5.阻塞性睡眠呼吸暂停

        大量研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与多种心血管病密切相关,包括房颤。目前已确定,OSA与房颤之间有因果关系,OSA是房颤的重要危险因素。

        伴有OSA的阵发性房颤患者采用持续气道正压通气(CPAP)治疗,可减少房颤再发。近期一项研究同样显示,伴有OSA的房颤患者,消融成功率显著降低(36.7% vs. 66.7%),而CPAP治疗者的消融成功率则大幅提高至71.9%。不过,以上两项均为小型观察性研究。CPAP治疗是否能有效预防房颤,目前尚缺乏坚实证据。

        6.心血管病

        房颤常常并发于冠心病,特别是急性心肌梗死(AMI)。因无症状房颤的发生率远高于症状性房颤(16% vs. 5%),房颤在AMI患者中的发病率一直被低估。

        心衰与房颤之间互为因果。大约1/3的心衰患者会发生房颤,反过来,1/3的房颤患者将出现心衰。一项中位3.7年随访的社区研究表明,32%的射血分数保留性心衰患者发生了房颤。预防和管理心血管病对于房颤的预防非常重要。

        三. 孤立性房颤、家族性房颤与预防

        近期的研究已证实,坚持健康生活方式可使高遗传风险受试者的冠心病风险降低50%。房颤也是遗传和环境因素共同作用的结果。虽然目前还没有这方面的临床研究,我们同样可以猜测,高遗传房颤风险人群可以通过健康习惯而降低其房颤的患病风险。

        四. 高危预防与人群预防

        1.危险预测与高危预防

        识别房颤高危患者,并针对他们采取预防措施是更具费效比的干预方法,可以为高危者带来相当大的获益,缺点是低危人群不能受益,而绝大多数房颤病例来自低危人群,如果只是将干预集中于高危人群,这些病例将没有机会得到干预,因此高危人群预防不能降低人群总的患病率。

        2.人群预防

        通过在人群水平改变生活方式,即使血压或体重仅小幅下降,人群房颤风险分布也将左移,将高危者移出高风险区,所有个体将从风险小幅降低中获益,效果显著(图2)。相反,整个人群血压、BMI和饮酒量即使轻微增加,也将大幅度地升高整个人群房颤的发病风险。

        图2. 人群中房颤风险分布,人群干预可将分布曲线左移。

        不幸的是,世界范围内不健康的生活方式仍然很常见。最新数据表明,在美国几乎没有成年人能达到心血管健康指标理想水平的所有标准。我国的情况同样如此。

        五、总结

        综上所述,马长生教授等认为,房颤与动脉粥样硬化性心血管病具有许多相同的病因,可纠正的生活方式危险因素及合并的心血管病升高了房颤患病风险。加强健康行为,促进健康生活方式,改善心血管病及危险因素管理,对预防房颤、减轻疾病负担至关重要(图3)。

        图3. 房颤是可以预防的。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像

京ICP证120392号  京公网安备110105007198  京ICP备10215607号-1  (京)网药械信息备字(2022)第00160号
//站内统计 //百度统计 //谷歌统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: