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孕妈妈遇房颤,“零射线”解难关——安贞房颤团队完成国内首例孕早期wifo射频消融术

作者:陈芸 来源:心在线 日期:2017-10-26
导读

         今天的病例非常让人感动,因为中国有成千上万需要生育、却因为心律失常或其他心脏问题不能顺利妊娠的女性。过去,这样的准妈妈只能选择放弃孩子,如今,技术的进步让我们有了两全其美的办法。更让我们坚定信心:中国有一流的技术手段、有一流的医护人员,可以帮助更多受心脏病困扰的家庭梦想成真

关键字:  马长生 |  | 房颤 

        今天的病例非常让人感动,因为中国有成千上万需要生育、却因为心律失常或其他心脏问题不能顺利妊娠的女性。过去,这样的准妈妈只能选择放弃孩子,如今,技术的进步让我们有了两全其美的办法。更让我们坚定信心:中国有一流的技术手段、有一流的医护人员,可以帮助更多受心脏病困扰的家庭梦想成真。

        ——马长生

        "零射线"射频消融术现场

        12月17日晚,在首都医科大学附属北京安贞医院导管室,当医生宣布"手术成功"时,杨盼(化名)的丈夫瞬间热泪盈眶。因为,这台手术不仅要拯救他体弱的房颤妻子,更是为了保住妻子腹中刚满5周的小小生命。

        房颤挡住了她的妈妈梦

        故事要从2年前说起。那时,26岁的杨盼和丈夫只是一对再平凡不过的新婚小夫妇,每天嘻笑打闹,憧憬着未来的小宝宝会长得像谁。可是,杨盼时不时觉得心慌难受,严重时还会胸闷、头晕、喘不上气。

        一开始,她以为是自己太瘦了体质不好,多休息就没事了,并没有太在意。没想到,症状越来越严重、越来越频繁,到医院检查才发现,她得了心房颤动(简称"房颤"),是一种并不少见、但治疗起来比较麻烦的心律失常。更伤心的是,由于需要服药治疗,小俩口原本打算好的"造人计划"似乎变得不可行了:吃药,不敢要孩子;不吃药,杨盼的病又不能拖着。——这样的两难境地,让他们束手无策。好不容易怀过一胎,也因为间断吃过抗心律失常药,最后狠心放弃掉了。

        "不能就这样干等着",他们了解到,房颤可以通过一种叫"射频消融"的心脏导管术治疗,或许可以摆脱服药。于是,抱着一线希望的他们来到北京,找到国内首家开展房颤射频消融术的医院——首都医科大学附属北京安贞医院,希望能够治好杨盼的病。

        马长生教授(左)、董建增教授(右)接受采访

        "能保的生命一定不放弃"

        一波未平、一波又起,就在杨盼准备先治病、再生育的时候,却发现自己意外怀孕了。这个突如其来的小生命让杨盼和丈夫既欢喜、又发愁。万一孕妇不能做射频消融术怎么办?即便能做,心导管好像要照X线,对孩子有没有辐射影响?——他们甚至做好了再次放弃孩子的心理准备。

        在安贞医院房颤门诊,心脏内科中心马长生主任听了他们的故事,也了解到他们特别想要保住这个孩子的心愿。"能保的生命我们一定不放弃!"主任的话给杨盼夫妇吃了"定心丸"。

        马长生主任告诉他们,医疗技术不断发展,与过去需要通过X线造影显像完成心导管操作不同,如今的射频消融术已经有了新的辅助装备——"零射线(wifo)"技术。借助三维超声成像手段,可以在X线零暴露下完成房颤射频消融操作,避免对胎儿的辐射风险。

        话虽如此,可此时的杨盼除了怀孕5周,房颤已经非常严重,心室率最快时达到到245次/分,同时伴有房性心动过速和房性早搏。处理这类复杂的心律失常,原本操作难度就极大,莫说还要同时顾及腹中的小宝宝了。——经过仔细评估、讨论,安贞房颤团队决定接下这个难题,挽救这位可怜的母子。

        "零射线"帮房颤妈妈实现两全

        12月17日下午,经过周密的术前准备,杨盼进入导管室,接受"零射线(wifo)"房颤射频消融术。操作由心脏内科中心副主任董建增教授上阵指导,龙德勇教授进行。两位教授表示,一般来说,妊娠早期女性是不建议做射频消融的,稍有差池母亲和胎儿都可能面临风险。但是,杨盼的房颤症状太严重,身体已经无法负荷继续妊娠,他们只能冒险一搏,凭借自身的技艺和丰富的经验,帮助她转危为安。

        董建增、龙德教授术中操作

        下午6点左右,通过股静脉穿刺,超微超声探头先行进入心脏内部,就像医生的"眼"一样,通过三维标测和三维重建绘制出心脏内的病变结构。原来,杨盼的心脏里一共有3处病灶。随后,通过右肺静脉隔离、右房间隔部消融、左心耳根部消融,房颤、房性心动过速、房性早搏逐一化解。仅用1个小时,操作顺利完成,母亲和胎儿终于"两全其美"。

        董建增教授表示,过去因为射线暴露,很多妊娠合并心律失常的女性不得不中止妊娠,如今技术的进步让以前不敢想象的操作梦想成真,带来更多"生的机会"。龙德勇教授则补充说,"零射线"不仅对患者有益,同样也给医生"减负",术者不仅减少辐射风险,还可以免去沉重的铅衣,"轻松上阵"。

        "零射线"让医生卸掉沉重的铅衣

        马长生教授欣慰地说,今天的病例让人感动。中国有成千上万这样的患者,她们需要生育、却因为心律失常或其他心脏问题不能顺利妊娠。这次成功更让我们坚定信心,中国有一流的技术手段、有一流的医护人员,可以帮助更多的家庭梦想成真。

        相关知识词条

        房颤

        心房颤动(简称"房颤")是最常见的持续性心律失常,我国现患人数达1000万以上,全球房颤患病人数3350万,到2060年将增加2倍。在40岁及以上人群中,将近1/4的人在一生中会发生房颤,随着年龄增长,房颤的发生概率还会不断增加。房颤不仅导致生活质量严重下降,增加脑卒中和死亡风险,还会使心衰风险增加。

        房颤的主要危害是血栓形成和栓塞。房颤时,心房机械收缩功能丧失,血液瘀滞而易形成血栓。若血栓脱落,栓子随血液循环到全身,可引起脑梗塞或体循环栓塞而致残、致死。房颤患者血栓栓塞事件发生率为正常人的5倍,并且房颤相关性卒中的致死率、致残率及复发率很高。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下年卒中率为5.3%,35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中。其次,房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快可导致心动过速性心肌病,最终导致心功能下降甚至心力衰竭。另外,房颤本身就增加死亡率,为健康人群的2倍。

        射频消融

        房颤射频消融作为转复和维持窦律的有效手段,在房颤的节律控制中正发挥着越来越重要的作用。目前,在国际指南中已经提出射频消融作为阵发性房颤的一线治疗选择,即不经抗心律失常药物治疗直接接受射频消融;对于持续性房颤患者,经过多次消融多数患者也可成功维持窦性心律。更为重要的是,射频消融不仅可以改善患者症状,更为重要的是改善患者的临床预后,降低卒中发生率和心血管死亡率。

        自1999年马长生教授开展国内首例房颤射频消融术以来,我国的房颤射频消融事业取得了巨大进展。十余年间,我国射频消融治疗房颤的病例数快速增加。北京安贞医院房颤中心2014年共完成房颤射频消融1700例,今年将突破2000例,成为全球规模最大的房颤中心。特别是该中心经过多年实践,摸索出一套相对固定、简化并且高效安全的持续房颤消融策略即"2C3L术式",与国际上一些现有的术式相比,避免了过度消融可能带来的一些危害,手术长期成功率稳定可靠,并且易于推广。"零射线(wifo)"绿色心电的理念和技术,也给更多不宜接受射线暴露的患者带来新的治疗选择。

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