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【ESC 2017】马长生教授团队研究汇总:消融术后房颤复发相关因素探究及预后

作者:闻松男;刘念;白融 来源:心在线 日期:2017-11-02
导读

         导管消融是对房颤患者节律控制的有效方法,但消融术后患者仍有一定复发率。开展预测房颤复发因素的研究或可降低不必要的介入手术,使患者获益。既往研究曾报道过相关预测因素,如左房大小、生物标记物等,但结论不一。

        导管消融是对房颤患者节律控制的有效方法,但消融术后患者仍有一定复发率。开展预测房颤复发因素的研究或可降低不必要的介入手术,使患者获益。既往研究曾报道过相关预测因素,如左房大小、生物标记物等,但结论不一。鉴于此,首都医科大学附属北京安贞医院开展了系列研究,对接受导管消融的持续性房颤患者进行分析,以探究消融术后房颤复发的预测因素及早期复发对患者预后的影响。

        右心房大小不能预测导管消融术后房颤复发风险

        研究纳入2009年1月~2011年12月行导管射频消融术的持续性房颤患者共274例。消融策略为双侧环肺静脉隔离(PVI)基础上加行左心房顶部、二尖瓣峡部和三尖瓣峡部线性消融。术后以常规心电图和动态心电图随访患者心律失常复发情况,运用回归分析方法甄别与心律失常复发相关的危险因素并检测其预测效力。

        结果显示,术后随访24±18个月,共174例患者出现消融术后复发。与未复发组相比,复发组左心房内径(LAD)显著性增大(44.6vs.42.8mm,P=0.009),但两组RAD无显著性差异(43.5vs.43.7mm,P=0.796)。RAD和LAD(r=0.278,P<0.001)﹑左室射血分数(r=-0.118,P=0.05)和左室舒张末期内径(r=0.271,P<0.001)有关。

        单因素Cox回归分析显示,女性(HR0.475,95%CI0.260~0.867,P=0.015)和LAD(HR1.064,95%CI1.015~1.115,P=0.010)是术后房颤复发的危险因素,但RAD不是。多因素Cox回归分析显示,LAD(HR1.053,95%CI1.000~1.109,P=0.050)和女性(HR0.418,95%CI0.213~0.819,P=0.011)可独立预测房颤消融术后复发风险。

        因此,该研究证实,右心房大小不能独立预测持续性房颤消融术后复发风险,推测有其他潜在的机制参与此类房颤的发生与维持。

        房颤合并HCM患者,碎裂QRS波可预测消融术后房颤复发风险

        本研究旨在探讨碎裂QRS波(fQRS)与肥厚型心肌病(HCM)患者心房颤动导管消融术后碎裂QRS波与心律失常复发是否有关。

        纳入91例行导管消融术的房颤合并HCM患者,其中阵发性房颤60例。消融策略如下:阵发性房颤患者行双侧肺静脉隔离(PVI),持续性房颤患者行双侧肺静脉隔离(PVI)加左心房顶、二尖瓣峡部和三尖瓣峡部线性消融。

        术前评估基线心电图,fQRS定义为常规12导联心电图中至少两个连续导联的QRS波存在≥2个R波或者R波波顶、S波波谷出现顿挫波。心律失常复发定义为导管消融术后心电图或动态心电图记录的任何类型的>30秒的房性快速性心律失常。

        研究发现,68.1%患者fQRS阳性,最常见于下壁导联(75.8%,47/62)。单次消融术后平均随访18个月,窦性心律维持率为54.2%(59/91),1年内复发率为74.6%(44/59)。fQRS阳性组心律失常复发率明显高于fQRS阴性组(79.0%vs.34.5%,P<0.001)。

        多因素COX回归分析表明,fQRS是术后快速房性心律失常复发的独立危险因素(HR2.680,95%CI1.309?5.485,P=0.007)。因此,fQRS是HCM患者房颤导管消融术后房性心律失常复发的独立预测因子,可用于预测指导该类患者房颤射频治疗术后转归。

        房颤合并HCM患者,消融术后房颤早期复发影响远期预后

        导管消融是对房颤患者节律控制的有效方法,但消融术后患者仍有一定复发率。首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授团队对接受导管消融的持续性房颤患者进行分析,以探究消融术后早期复发对患者晚期预后的影响。

        本研究共纳入行导管消融术的房颤合并HCM患者91例(阵发/持续性房颤:60/31例)。消融策略如下:阵发性房颤患者行双侧肺静脉隔离(PVI),持续性房颤患者行双侧肺静脉隔离(PVI)加左心房顶、二尖瓣峡部和三尖瓣峡部线性消融。

        早期复发(ER)定义为导管消融术后3个月内心电图或动态心电图记录的任何类型的>30秒的房性快速性心律失常,远期复发(LR)定义为3个月后心电图或动态心电图记录的任何类型的>30秒的房性快速性心律失常。

        研究发现,25.3%(23例)患者发生早期复发,其中11例患者3个月内转窦后又晚期复发;12例早期复发后心律失常持续。随访1.5年,共59例复发,其中74.6%(44例)发生在1年内,和早期复发有显著相关性(r=0.428,P<0.001)。与无早期复发组相比,早期复发组的远期复发率显著增高(100%?vs.52.9%,P<0.001)。

        本研究证实,房颤合并肥厚型心肌病患者射频消融术后超过1/4患者出现早期复发,与远期复发有显著性相关。本研究的发现有助于确定此类患者再次消融手术的最佳时机。

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