心血管

Stroke:CTA动脉闭塞类型决定了支架取栓成功率

作者:伊文 来源:脑血管病及重症文献导读 日期:2017-12-04
导读

         支架回收(Stent retriever,SR)血栓切除术是急性颅内大动脉闭塞主要的血管内治疗(EVT)方法。然而,SR无效者大约为20%。如果手术前能够预测SR是否成功,那么我们可以采取更有效的EVT方法。 急性颅内大动脉闭塞的病理机制是SR成功的主要因素。一般认为,SR对非心源性颅内大动脉闭塞的作用较小,比如颅内大动脉粥样硬化性狭窄,在亚洲人群中颅内大动脉粥样硬化占急性颅内大动脉闭塞的15-

关键字:  CTA动脉闭塞 

        支架回收(Stent retriever,SR)血栓切除术是急性颅内大动脉闭塞主要的血管内治疗(EVT)方法。然而,SR无效者大约为20%。如果手术前能够预测SR是否成功,那么我们可以采取更有效的EVT方法。

        急性颅内大动脉闭塞的病理机制是SR成功的主要因素。一般认为,SR对非心源性颅内大动脉闭塞的作用较小,比如颅内大动脉粥样硬化性狭窄,在亚洲人群中颅内大动脉粥样硬化占急性颅内大动脉闭塞的15-20%。人们采取了不同的方法判断颅内大动脉闭塞的病理机制,比如动脉高密度征或磁敏感血管征、随访影像发现恒定的局部狭窄、取出血栓的组织学检查以及超急性期过后进行广泛地心脏学检查等。然而,急性颅内大动脉闭塞的血管内治疗具有时间敏感性,手术前推测病理机制的方法是有限的。

        一项最近的研究显示,血管造影的闭塞类型(DSA定义闭塞类型)与发病的病理机制有关,时SR成功的强预测因子。为了优化EVT治疗方法,于开始治疗前而不是治疗后判断闭塞类型将是有帮助的。选择最佳EVT方法有助于成功再通,同时能够缩短穿刺到再通的时间。

        2017年10月来自韩国的Jang-Hyun Baek等在Stroke上发表了他们的研究结果,目的在于探讨SR成功的手术前预测因素,他们假设:1.CTA能够判断闭塞类型;2.CTA闭塞类型和DSA闭塞类型一样能够预测SR成功。

        该研究回顾分析了进行过CTA检查并且进行了血管内治疗的连续颅内大动脉闭塞性卒中患者。研究者把CTA动脉闭塞类型分为干型闭塞或分支部位闭塞,并与血管内治疗期间的DSA闭塞类型相比较。研究者还评价了3项手术前的检查所见包括CTA闭塞类型、房颤和动脉高密度征,这三项能够推测闭塞的病理机制比如栓塞还是非栓塞,并且具备迅速和容易评价的特点。研究者评价了这三项手术前检查所见与SR成功、卒中危险因素和实验室结果之间的关系。

        最终作者认为,CTA分支部位闭塞与SR成功显著相关。此外,与手术前其他两项快速和容易的检查项目发现相比,CTA分支部位闭塞最能预测SR成功。

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