心血管

高血压合并这8种常见情况,如何选择降压药物?

作者:张莉娟 来源:心在线 日期:2018-05-29
导读

         了解高血压特殊合并症的治疗原则,有利于临床医生合理的选择降压药物,更好的控制患者血压及并发症,从整体上提高我国高血压的控制率。

关键字:  高血压 

        了解高血压特殊合并症的治疗原则,有利于临床医生合理的选择降压药物,更好的控制患者血压及并发症,从整体上提高我国高血压的控制率。

        1、高血压合并糖尿病

        降压治疗需要长期平稳降压,改善血压昼夜节律,兼顾靶器官保护和对并发症的益处。ACEI和ARB为降压首选药物,单药控制效果不佳时,优先推荐ACEI/ARB为基础的联合用药。药物治疗推荐见下表。

        2、高血压合并外周动脉粥样硬化

        除生活方式干预外,降压、降脂、降糖及抗血小板治疗结合起来,才能获得最好的效果。治疗推荐见下表。

        3、高血压合并冠心病

        药物治疗原则是在生活方式干预的基础上控制血压,同时扩张冠状动脉以改善心肌血液供应,即"降压又护心"。推荐高血压合并冠心病患者目标血压为<130/80mmHg。药物治疗推荐见下表。

        4、高血压合并心房颤动

        降压治疗原则包括降低血压和左心房负荷。推荐ACEI/ARB用于预防心房颤动的发生和进展,单药控制不良时,优先推荐ACEI/ARB与CCB或噻嗪类利尿剂联用。药物治疗推荐见下表。

        5、高血压合并慢性肾脏病

        可选择的药物主要包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、α-β受体阻滞剂等,其中ACEI或ARB为首选药物。治疗推荐见下表。

        6、高血压合并卒中

        降压治疗对卒中一级预防证据充分、效果明确,舒张压每降低5mmHg或收缩压每降低10mmHg,卒中风险降低30%~40%。利尿剂、CCB、ACEI、ARB及β受体阻滞剂均可作为卒中一级和二级预防的降压治疗药物,单药治疗或联合用药。药物治疗推荐见下表。

        7、高血压合并心力衰竭

        优先选择ACE/ARB、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂。药物治疗推荐见下表。

        8、高血压急症

        接诊患者后应尽快明确是否为高血压急症。对于多数高血压急症患者,通常需持续静脉使用降压药物,遵循个体化、小剂量开始、依据目标调整降压的原则。此类患者多伴焦虑情绪,可酌情使用镇静药。降压要求和降压目标见下表。

        来源

        国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.《高血压合理用药指南》(第2版).《中国医学前沿杂志(电子版)》2017年第9卷第7期.

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