心血管

病人问:你说降压药不伤肾,那我怎么肾衰了?

作者:天津市泰达医院李青 来源:李青大夫 日期:2019-04-23
导读

         一个77岁的老人,高血压10余年,血压最高200/105mmHg,那些年她基本不用降压药。3年前因为冠心病、心梗做冠脉支架治疗,此后口服替米沙坦降压,平时血压时高时低。前几天因为TIA(短暂性脑缺血发作)住进了神经科,住院后发现中度肾衰,血肌酐升高达158mol/L。经神经科治疗,头晕症状消失后转入肾内科进一步检查治疗。 检查发现 她的双肾已经萎缩,双肾动脉轻度狭窄,ECT测肾小球滤过率(判定肾

        一个77岁的老人,高血压10余年,血压最高200/105mmHg,那些年她基本不用降压药。3年前因为冠心病、心梗做冠脉支架治疗,此后口服替米沙坦降压,平时血压时高时低。前几天因为TIA(短暂性脑缺血发作)住进了神经科,住院后发现中度肾衰,血肌酐升高达158µmol/L。经神经科治疗,头晕症状消失后转入肾内科进一步检查治疗。

        检查发现

        她的双肾已经萎缩,双肾动脉轻度狭窄,ECT测肾小球滤过率(判定肾功能的金指标)58.4ml/min。肾功能分期为CKD3期,通俗的说就是中度肾功能衰竭。

        而且她还有肾性贫血,视网膜动脉硬化及其他动脉硬化的证据。

        查房时,她告诉我,她不想吃降压药了。我问她为什么,她说降压药伤肾。我说现在这些降压药都不伤肾。她反问我:你说降压药不伤肾,那我怎么肾衰了?

        老人还以为她的肾衰是降压药造成的!

        根据她长达十几年的高血压病史,以及冠状动脉、肾动脉、视网膜动脉硬化狭窄等证据,分析她的肾脏病为高血压性肾脏病。

        也就是说,她的肾衰竭是高血压引起的,而不是降压药!

        但是,临床上像她这样,认为降压药伤肾的患者还真不是少数。

        久不控制的高血压,可以导致动脉硬化,这已经众所周知。

        如果动脉硬化发生在心脏的冠状动脉、脑血管、肾小球微血管和肾动脉以及眼底的视网膜动脉,就会引起冠心病、脑梗、脑出血、肾小球硬化、视网膜动脉硬化等高血压的并发症。

        这位老人已经出现了高血压、脑梗、视网膜动脉硬化和肾衰,高血压的常见并发症都已经在她身上发生。如果她还不有效的控制血压,不但肾衰竭会进一步加重,心、脑并发症也会“死灰复燃”,甚至出现更严重的后果。

        对高血压性肾脏病而言,控制血压是最有效的治疗,可以保护肾脏,延缓肾损害。而对其他原因导致的肾脏病而言,控制血压、降低蛋白尿也是保护肾脏、延缓肾损害的主要治疗措施。

        所以说,她不但不能停替米沙坦,还要联合使用其他降压药,积极的将血压控制达标。

        目前,临床上使用的六类降压药,都不会损伤肾脏。而且,沙坦类、普利类两类降压药,降压作用之外还有降尿蛋白和肾脏保护作用,是慢性肾炎、糖尿病肾病等肾脏病的首选治疗药物。长效地平类降压药,通过控制血压,也有一定的肾脏保护作用。

        这位老人虽然已经中度肾衰竭,但还有不错的残余肾功能,如果不进一步伤害的话,维持到她的预期寿命一点问题都没有,积极的控制血压,就能够健康的生存。

        听我这么一说,她表示配合用药,把血压控制达标。

        健康提示

        1、伤害肾脏的是高血压而不是降压药。目前的降压药不但不伤肾,而且还保护肾脏。

        2、对高血压患者而言,积极的控制血压达标是对心、脑、肾最好的保护措施。

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