心血管

中国结构周2019丨一场精彩的TAVR瓣膜释放示教

作者:梁绪 来源:心在线 日期:2019-10-16
导读

         中国医学科学院阜外医院吴永健教授团队带来一场TAVR示教,向现场和在线观众展示了近乎完美的瓣膜释放过程。术中过程顺利,高龄患者重获“心”生。

10月7日上午,2019中国结构周首日,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)培训频道“瓣膜释放技巧”主题下,中国医学科学院阜外医院吴永健教授团队带来一场TAVR示教,向现场和在线观众展示了近乎完美的瓣膜释放过程。术中过程顺利,高龄患者重获“心”生。

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导管室。

病例简介

患者,74岁,男性,患者过去6个月活动后胸闷、气短,超声心动图显示主动脉瓣重度狭窄,近期因急性心衰入院,计划行主动脉瓣置换术。既往冠心病病史,2014年冠脉造影显示D1狭窄60%。合并下肢动脉粥样硬化、肾功能不全[血肌酐1.24 mg/dl,eGFR 53.15 ml/(min*1.73m2)],以及2型糖尿病。

患者STS评分为5.0;NYHA心功能IV级,外科手术中危;身体虚弱,本人拒绝开胸手术。

 

术前检查

患者为三叶式主动脉瓣重度狭窄,CT图像如下。

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CT图像显示患者主动脉瓣情况:瓣环较大,窦部增宽,钙化主要分布在瓣缘水平。

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CT显示患者主动脉瓣叶结构特点:整体有增生,钙化程度一般,瓣环和窦部扩张。

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CT显示左右两侧冠状动脉开口情况。

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CT显示患者下肢血管情况。

 

术前冠脉造影如下,提示前降支中段有一处病变。IVUS显示前降支最小管腔面积2.47 mm2。

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术前冠脉造影。

治疗策略

患者瓣膜特点为瓣上2 mm处内径没有明显缩小,8 mm处狭窄较严重,预计瓣膜置入后释放空间不大。

根据上述特点,团队决定采用25 mm Numed球囊进行预扩张;并尝试经股动脉置入直径29 mm的国产Venus A Plus瓣膜。术中根据实际扩张情况确定。

 

术中过程

在局部麻醉和镇静作用下,采用右股动脉入路。TAVR瓣膜置入前,超声检查测得左室射血分数39%,跨主动脉瓣压力差53 mmHg,跨主动脉瓣血流速度4.8 m/s。

术中采用直径25 mm球囊进行预扩张,采用Venus A Plus输送系统,顺利释放直径29 mm Venus A Plus瓣膜;无后扩张,置入位置理想,释放顺利,瓣膜置入成功。

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术后冠脉造影。

 

瓣膜预扩张如下图。

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瓣膜预扩张。

置入29 mm Venus A Plus瓣膜。瓣膜初次和再次定位释放如下图所示。

 

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瓣膜初次释放。

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瓣膜再次释放。

术后结果

瓣膜置入后,患者的即刻血流动力学指标得到极大改善,超声检查结果令人满意,左室射血分数升高至49%,跨主动脉瓣压力差降至6 mmHg,跨主动脉瓣血流速度降至1.8 m/s,人工主动脉瓣无反流,无瓣周漏,具体如下表所示。

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