心血管

阜外医院创新材料!李守军等妙招治疗先心病合并支气管软化

作者:xujing 来源:中国循环杂志 日期:2020-02-03
导读

          对于先天性心脏病合并支气管软化的患儿,过去常用的治疗方法除了呼吸机治疗等保守治疗措施外,还有主动脉悬吊、支气管内膜支架等治疗方式。

关键字:  先心病 

        对于先天性心脏病合并支气管软化的患儿,过去常用的治疗方法除了呼吸机治疗等保守治疗措施外,还有主动脉悬吊、支气管内膜支架等治疗方式。

        阜外医院李守军等发表研究称,应用可吸收聚左旋乳酸(PLLA)微骨板外固定术治疗先心病合并支气管软化患儿,简便易行,可显著缩短机械通气时间及ICU 时间,降低费用。

        本组8例先天性心脏病患儿,因心脏结构的压迫导致支气管软骨软化,管腔重度狭窄。

        从治疗策略上,研究者考虑采用既不损伤支气管内膜,又能加强支气管软骨强度和支撑力的支气管外固定术。

        研究者选用可吸收PLLA 微骨板,主要考虑以下几点优势:

        (1)这是一种经FDA 批准的可降解高分子材料,具有良好组织相容性,已经广泛应用于心血管外科、骨科和矫形外科;

        (2 )强度高(挠曲强度190 MPa),具备足够的支撑力;

        (3)按时逐级降解(7-10 个月后在体内强度基本降解消失,3~5 年完全分解和被吸收,分解为二氧化碳和水),不影响儿童气道生长。

        8 例患儿中7 例成功接受同期心脏畸形矫治和支气管可吸收PLLA 微骨板外固定术,1 例成功接受单纯支气管可吸收PLLA 微骨板外固定手术。

        全组无围术期死亡,术后呼吸机辅助时间(24.4±23.7)小时,ICU 时间(3.8±3.8)天。

        平均随访时间(6.5±6.2)个月,超声心动图显示所有患者心脏畸形矫治满意,CT 显示支气管通畅。

        针对该技术,研究者提醒:

        (1)术中纤维支气管镜精准定位,并预防缝线过深损伤内膜;同时可以清理呼吸道,评估即刻治疗效果;

        (2) 制备金属模型是塑形PLLA 微骨板之前必不可少的步骤;

        (3)为了保证外固定术效果,在病变处支气管软骨双侧对称缝线,使得牵引力均匀分布;

        (4)常规采用自体心包或0.1 mm Gore-tex 膜进行疏松包裹,既避免对毗邻的组织、器官的磨损,同时还兼顾支气管的生长潜能。

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