心血管

左束支起搏优于右室起搏的新证据!阜外医院樊晓寒牵头多中心研究

作者:佚名 来源:中国循环杂志 日期:2021-07-11
导读

          目前对于具备心室起搏适应证,即房室传导阻滞或心衰合并宽QRS波患者,左束支区域起搏(LBBAP)是有希望的生理性起搏模式。 中国医学科学院阜外医院樊晓寒教授团队2019年率先在国际上报道了房室传导阻滞(AVB)患者接受左束支起搏的短期应用效果和保持左心室收缩同步性的有益作用,验证了左束支起搏的上述优势和安全性。

关键字:  右室起搏 

        目前对于具备心室起搏适应证,即房室传导阻滞或心衰合并宽QRS波患者,左束支区域起搏(LBBAP)是有希望的生理性起搏模式。

        中国医学科学院阜外医院樊晓寒教授团队2019年率先在国际上报道了房室传导阻滞(AVB)患者接受左束支起搏的短期应用效果和保持左心室收缩同步性的有益作用,验证了左束支起搏的上述优势和安全性。

        近期,樊晓寒联合安贞医院吴永全、中山大学孙逸仙医院陈样新等一项多中心前瞻性观察性研究提示,对于房室传导阻滞、预计心室高起搏比例的患者,在具备条件的情况下,优选左束支区域起搏替代右室起搏,可降低未来心衰复合终点事件的风险。

        研究纳入国内5个中心(分别为阜外医院、安贞医院、郑大一附院、河北医科大学附属二院以及中山大学孙逸仙纪念医院)共366例AVB患者。

        患者纳入时基线左心室射血分数均在50%以上,其中246例患者接受左束支起搏,120例患者接受右室起搏,随访1年。

        研究主要终点为首次心衰发作或升级至双室起搏复合终点。

        左束支起搏手术成功率95.5%(235/246);右室起搏组均成功,其中46.7%患者接受右心室心尖部起搏(RVAP)。

        两组在基线状态除房颤病史外无明显差异。经过平均11.4月随访,两组患者在心室起搏比例、起搏阈值及导线感知以及导线相关并发症方面两组未见明显差异.

        在1年随访时,左束支起搏组左心室舒张末内径明显低于右室起搏组,射血分数明显高于右室起搏组。

        在主要心衰复合终点方面,左束支起搏组心衰复合事件1年发生率为2.6%, 明显低于右室起搏组10.8%,其中左束支起搏组心衰事件发生患者均为存在基础心脏病患者(心肌梗死、扩张性心肌病等)。

        Kaplan-Meier曲线分析提示,左束支起搏在主要终点事件和在升级双室起搏方面风险均低于右室起搏组。

        COX回归分析显示,在年龄、性别、校正房颤、基础心脏疾病等因素后,左束支起搏仍为1年心衰事件豁免的独立预测因素;同时,既往心梗病史、基线偏低的射血分数状态为心衰复合事件的危险因素。

        研究还发现,在高心室起搏比例、相对较低基线射血分数、以及基线存在器质性心脏病或合并房颤患者中,左束支起搏降低心衰复合事件终点的优势更明显。

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