心血管

治疗致心律失常性右室心肌病,ACEI/ARB有效!阜外医院姚焰等研究

作者:朱朱 文韬 来源:中国循环杂志 日期:2021-12-14
导读

          对于致心律失常性右室心肌病(ARVC)的治疗,目前的指南主要强调预防室性心律失常事件,而注重延缓疾病进展的治疗措施很少。 阜外医院姚焰等通过一项回顾性观察性队列研究发现,血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)可显著延缓ARVC的疾病进展,降低致死性室性心律失常发生风险。

关键字:  心律失常 

        对于致心律失常性右室心肌病(ARVC)的治疗,目前的指南主要强调预防室性心律失常事件,而注重延缓疾病进展的治疗措施很少。

        阜外医院姚焰等通过一项回顾性观察性队列研究发现,血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)可显著延缓ARVC的疾病进展,降低致死性室性心律失常发生风险。

        该研究纳入311例ARVC患者, 其平均年龄为39.1岁,男士占74.9%,其中36.3%接受ACEI/ARB治疗,中位治疗疗程为4.9年。

        经胸超声心动图显示,接受ACEI/ARB治疗的患者疾病进展速度明显慢于未接受ACEI/ARB治疗的患者。

        具体表现为三尖瓣环收缩期位移缩小得更慢(两类患者每年分别缩小0.24 mm和0.61 mm)、右室流出道扩张也较慢(每年分别增大0.57 mm和1.06 mm)。

        中位随访5.96年期间,65.3%的患者发生威胁生命的室性心律失常事件,年发生率为19.8%;其中,持续性室速最常见,其次是埋藏式心脏复律除颤器放电、心原性猝死/心脏骤停。

        在接受ACEI/ARB治疗的患者中,威胁生命的室性心律失常发生率明显低于未接受ACEI/ARB治疗的患者(55.8 vs. 71.2%)。

        进一步分析显示,与未接受ACEI/ARB治疗的患者相比,接受ACEI/ARB治疗的患者发生威胁生命的室性心律失常的风险降低了29%。

        作者指出,该研究还首次发现,右室延迟钆增强比例(RV-LGE%)较高与ARVC患者中威胁生命的室性心律失常发生风险增加有关。

        研究者表示,ACEI/ARB之所以能延缓ARVC患者的疾病进展,与其逆转心脏重构的作用有关,其中ACEI的作用比ARB更强。

        尽管ACEI/ARB不是经典的抗心律失常药物,但该研究发现,这类药物可降低严重室性心律失常的发生风险。ACEI/ARB的抗心律失常作用,可能与其抑制心肌纤维化、降低心室壁异常拉伸、稳定电解质浓度、延长动作电位有关。

        作者强调,ARVC以其致心律失常特性为主要特征,但其本质是心肌病。因此,基于这项研究,逆转心脏重构可能是降低室性心律失常发生风险的潜在治疗方向,但需要随机临床试验进一步验证。

        在该研究中,患者用得最多的ACEI/ARB为培哚普利和氯沙坦。基线和最后一次经胸超声心动图检查的中位间隔时间为4.1年。

        阜外医院还对20年来就诊的522例患者的临床资料进行了分析,发现该病的诊治水平得到了长足提高,导管消融术成为重要的治疗手段。

        62.3%的患者接受了导管消融术,19.5%接受埋藏式心律转复除颤器(ICD)植入,10.0%的患者接受了心脏移植。

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