心血管

ACC 2022:新冠疫情全国“多点开花”,COVID-19并发急性心梗患者不容忽视!

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2022-04-16
导读

          COVID-19目前仍在全球范围内广泛流行,该病显著增加了动脉和静脉血栓栓塞的风险。COVID-19患者1~2周内心肌梗死风险增加一倍,死亡率更高。合并急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和COVID-19的患者构成了一类高危人群,具有明显的临床特征,如心源性休克和住院死亡率更高。

关键字:  心梗 

        COVID-19目前仍在全球范围内广泛流行,该病显著增加了动脉和静脉血栓栓塞的风险。COVID-19患者1~2周内心肌梗死风险增加一倍,死亡率更高。合并急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和COVID-19的患者构成了一类高危人群,具有明显的临床特征,如心源性休克和住院死亡率更高。

        感染严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)并发生临床疾病2019冠状病毒病(COVID-19)的患者通常症状轻微或无症状。较严重的表现包括肺炎和急性呼吸窘迫综合征。

        无论既往是否有心血管疾病(CVD),患者的心脏都可能受损。COVID-19住院患者常有心肌损伤的证据,即肌钙蛋白升高,可能原因包括应激性心肌病、缺氧性损伤、缺血性损伤和全身炎症反应综合征(细胞因子风暴)。

        少数肌钙蛋白升高的患者有提示包括急性心肌梗死STEMI的急性冠脉综合征(ACS)的症状和体征。以前曾有报道称,在大流行的早期阶段接受COVID-19治疗的STEMI患者的院内死亡率很高。

        ACC 2022期间特色临床研究专场公布了这一项来自北美COVID-19心肌梗死注册研究(NACMI)的结果。

        为了描述COVID-19患者在大流行期间STEMI的趋势,来自美国Carl and Edyth Lindner研究中心的专家开展了相关研究,结果同步发表在2022会议及JACC杂志上。

        NACMI是一项研究者发起的前瞻性、多中心、观察性研究,记录了北美确诊或疑似感染COVID-19的STEMI住院患者。研究分析了该类患者在COVID-19流行第1年(2020.01-12)和第2年(2021.01-12)的临床特征、管理和预后的变化趋势。2021年北美COVID-19疫苗上市,研究方案也相应作出调整。

        该研究共纳入3组STEMI人群,分别为COVID(+)、即时COVID(-)以及历史对照组。COVID(+)组入选标准为:①≥2个连续导联ST段抬高(或新发左束支传导阻滞);②临床相关心肌缺血(如胸痛、呼吸困难、心脏骤停、休克、机械通气等);③住院期间或前4周内COVID检测阳性。最终纳入586名COVID(+)STEMI患者,其中227名在2020年接受治疗,359名在2021年接受治疗。

        该研究主要终点为住院死亡率。次要终点为住院死亡、卒中、再梗死事件组成的复合终点。

        共有586名COVID阳性(+)的STEMI患者被纳入本分析;227名在Y2020年接受治疗,359名在Y2021年接受治疗。患者的特征随时间变化。与Y2020年相比,高加索人的比例更高(58% vs. 39%),患者更经常出现典型的缺血症状(59% vs 51%),在Y2021年较少出现PCI前休克(13% vs 18%)或肺部表现(33% vs. 47%)。

        疫苗:在2021年,22名接种疫苗的患者中没有一例在医院死亡,而37名(22%)未接种疫苗的患者住院死亡事件发生率( P =0.009)。

        2020年与2021年合并COVID-19的STEMI患者的临床特征、管理策略和预后均发生了显著变化。值得注意的是,在2021年接受治疗的患者的死亡率比2020年降低了25%,但未接种疫苗的患者的死亡率仍然很高。

        NACMI虽然是在北美所做的多中心研究,但对全球抗疫背景下的心梗救治,仍有重要借鉴作用。从该研究我们看到了2021年COVID-19合并STEMI患者的临床特征与预后都发生了巨大的变化,院内死亡率从2020年的33%下降到23%,这其中有病毒本身的变化,但更离不开医护人员对管理策略的改进,应对更加从容。当然我们还需要更深入的研究探讨变化背后的原因,以进一步改善COVID-19合并STEMI患者的预后。

        NACMI研究也存在一定的局限性。该研究是一项观察性研究,缺乏独立事件裁决、核心实验室分析以及非PCI医院患者总缺血和转运时间的数据。此外,目前流行的奥密克戎变种在2021年底才首次被发现,此时NACMI研究已近尾声。该病毒的传播力、毒力较前都有巨大变化,因此NACMI时效性也相当明显。

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