心血管

有心衰,更要吃好饭!JACC综述心衰营养问题

作者:卢芳 来源:中国循环杂志 日期:2022-05-04
导读

          心衰患者的营养问题很重要,营养失调也较为常见,但这个问题常常被忽略到墙角,而且营养评估和指南推荐也较为苍白。 南京医大一附院李新立团队的一项研究显示,在老年急性心衰患者中,46.9%营养不良,中重度营养不良患者死亡风险明显增加。

关键字:  心衰 

        心衰患者的营养问题很重要,营养失调也较为常见,但这个问题常常被忽略到墙角,而且营养评估和指南推荐也较为苍白。

        南京医大一附院李新立团队的一项研究显示,在老年急性心衰患者中,46.9%营养不良,中重度营养不良患者死亡风险明显增加。

        营养失调,包括机体成分异常,如肥胖、营养不良和(或)宏量和微量营养素缺乏。

        近日,JACC 发文阐述了心衰患者的营养评估和饮食干预问题。

        优化饮食可改善预后

        有心脏恶病质与肌肉减少症的心衰患者,预后较差。

        而有研究证实,优化心衰患者饮食和(或)处方营养补充剂,可降低55%的心衰所致全因死亡或再入院风险。

        还有研究显示,营养支持可降低心衰患者56%的死亡风险,而且高营养不良风险患者获益更为明显。

        虽然指南尚未推荐特定的饮食模式,不过目前DASH饮食和地中海饮食支持数据较多。

        还有研究发现,某些饮食模式会促进收缩性心衰的发展,如高脂和高糖饮食。

        文章表示,基于病因学及其他表型特征的特定饮食模式精准预防心衰,是未来一个重要的研究主题。

        评估营养状况:缺乏合适可靠手段

        文章认为,因为不能反映机体成分及分布,体重指数评估营养状况不太靠谱。

        评估身体成分,双能X射线吸收法不准确,MRI和CT又不太切合实际且成本较高,而且还得考虑MRI的禁忌证。

        一些生物标志物,比如低血清白蛋白、低前白蛋白、淋巴细胞减少和低胆固醇,提示营养不良,且与预后相关。

        但文章认为,这些生物标志物同样有短板,会受合并症、药物、容量状态、炎症水平等的影响,不易孤立解释。

        至于一些针对心脏恶病质的候选生物标志物,如生长素释放肽、脂联素和肌肉生长抑制素,均需要未来研究和明确。

        近些年来,代谢组学也比较火,如升高的3-甲基组氨酸有助于预测心衰患者的预后。

        对于多维度评估工具,文章认为可能反映了患者潜在疾病的严重程度,而非直接反映营养不良。

        营养干预:限钠、体重管理等均存争议

        目前,针对心衰患者相关营养问题的干预,包括限钠、体重和营养不良管理、膳食模式和补充微量营养素等的证据还存在争议。

        限钠是最常见的建议,认为可减少充血症状、改善心功能和减少利尿剂用量等。

        不过,限钠的数据多来源于观察性数据,而且在研究设计、人群选择以及限钠和(或)液体摄入等差异较大,这使得解释结果有所困难。

        而且近来相关研究对限钠有所质疑,进而削弱了推荐的力度。

        研究显示,心衰患者限钠可激活神经激素,与未限钠者相比,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活相关激素水平更高,而且肾功能恶化。

        近期发布的SODIUM-HF研究显示,低钠(<3 g/天)组和对照组的全因死亡、心血管住院和急诊就诊均无差别。

        我刊一项研究显示,约两成心衰患者入院时有低钠血症,持续存在低钠血症的患者(入院时及出院前血钠均<135 mmol/L),出院后死亡风险将增加1.4倍。

        文章认为,潜在机制可能与血管内容量减少、肾灌注减少和向肾单位的钠输送减少有关,不过不能排除药物应用这一混杂因素。

        此外,就硬终点而言,限钠与住院率和死亡率相关,还可能与低钠饮食相关的较低热量以及微量营养素不足有关。

        肥胖或体脂过多会促进心衰的发生发展,尤其是舒张性心衰。但还有研究表明,肥胖对心衰患者的生存率具有一定保护作用,即肥胖悖论。

        目前指南推荐整个生命周期保持健康体重。

        宏量和微量营养素的补充

        对于缺铁的患者,补铁有助于改善心衰患者功能和生活质量,不过是否改善死亡率和住院率尚不明确。

        对于心衰患者补充其他微量营养素,证据尚缺乏,还需进一步进行大规模试验明确其在心衰发病机制汇总的角色。

        此外,大多数微量营养素都可以通过改善饮食得以纠正。

        至于宏量营养素方面,有数据支持补充不饱和脂肪酸,比如omega-3 多不饱和脂肪酸,不过近日有Meta分析显示,补充omega-3 多不饱和脂肪酸增加高危心血管病患者房颤风险。

        文章赞成从饮食中补充不饱和脂肪酸,比如特级初榨橄榄油、菜籽油和坚果。

        对于补充氨基酸和(或)蛋白质,有研究显示,对于肌肉减少症或恶病质心衰患者,提高心肺适能有轻度改善,不过目前并不推荐常规应用。

        心衰患者饮食中微量营养素缺乏,可能是由于摄入不足以及使用利尿剂尿液排出增多有关。

        心衰患者营养失调的管理

        文章认为,有必要制订多模式饮食干预措施,涵盖心衰、营养、代谢、运动等方面,以有效应对营养失调的负面影响。

        此外,心衰患者营养管理中,还存在一定障碍,比如医务人员和(或)患者的营养教育的缺失、患者本身认知及功能障碍、环境中食物的供给等。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像

京ICP证120392号  京公网安备110105007198  京ICP备10215607号-1  (京)网药械信息备字(2022)第00160号
//站内统计 //百度统计 //谷歌统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: