心血管

防心衰猝死,“新四联”可替代ICD?欧洲心衰杂志文章

作者:朱朱 来源:中国循环杂志 日期:2022-06-29
导读

          对于射血分数降低的心衰患者来说,预防猝死至关重要。对于接受最佳药物治疗至少3个月后左室射血分数仍≤35%、NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级、预期寿命>1年的非缺血性心肌病患者,当前指南建议植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)来预防猝死。

关键字:  心衰 

        对于射血分数降低的心衰患者来说,预防猝死至关重要。对于接受最佳药物治疗至少3个月后左室射血分数仍≤35%、NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级、预期寿命>1年的非缺血性心肌病患者,当前指南建议植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)来预防猝死。

        6月26日,欧洲心衰杂志发表的一篇文章指出,在当前心衰新药治疗时代,对于射血分数降低的心衰患者,在优化应用新四联药物包括β受体阻滞剂(BB)、盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)四大支柱药物的前提下,可能需要重新考虑有没有必要以及何时通过植入ICD来预防心原性猝死了,尤其是非缺血病因的心衰患者。

        文章指出,尽管ICD可识别并迅速治疗危及生命的心律失常,从而防止患者猝死,但ICD价格昂贵,植入后可能会发生感染等并发症,且在某些患者中可能会出现不恰当放电和设备故障,从而影响其生活质量。因此,要想选出哪些患者可能从植入ICD中获益,是一个非常复杂的决定。

        另外,对于冠心病导致的射血分数降低的心衰患者,预防性植入ICD是有明确益处的,而在非冠心病导致的射血分数降低的心衰患者中,其获益要小得多。

        目前研究表明,对于射血分数降低的心衰患者,BB、MRA、ARNI均可降低心原性猝死风险,SGLT2i也可预防严重的室性心律失常和心原性猝死。而传统的肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂,包括ACEI和ARB,没有明确的猝死预防作用。

        作者指出,新四联药物可抑制神经体液介导的室性快速性心律失常,可能也能延缓可导致猝死的心脏不良重构进展,从而阻止心脏停搏、电机械分离、终末期缓慢性心律失常的发生。

        对于接受最佳药物治疗后左室射血分数仍<35%的症状性患者,在决定是否植入ICD时,应综合考虑其年龄、NYHA分级、合并症、左心室间隔壁纤维化、猝死遗传风险。

        只要在未接受新四联药物的患者中评估ICD治疗效果、并发症和某些情况下获取有限时,似乎必须先优化使用指南指导的药物治疗,然后重新评估植入ICD的必要性。

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